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Review
. 2022 Feb 10;4(5):488-496.
doi: 10.1016/j.cjco.2022.02.001. eCollection 2022 May.

Rhythm-Monitoring Strategy and Arrhythmia Recurrence in Atrial Fibrillation Ablation Trials: A Systematic Review

Rudy R Unni  1 , Ross T Prager  2 , Roupen Odabashian  1 , Jimmy J Zhang  1 , Nicholas Ng Fat Hing  3 , Pablo B Nery  1   4 , Lebei Pi  1 , Wafa Aldawood  4 , Mouhannad M Sadek  1   4 , Calum J Redpath  1   4 , David H Birnie  1   4 , Wael Alqarawi  4 , Amin Zagzoog  4 , Mehrdad Golian  4 , Andres Klein  4 , F Daniel Ramirez  4 , Martin S Green  4 , Li Chen  5 , Sarah Visintini  4 , George A Wells  1   4   5 , Girish M Nair  1   4
Affiliations
Review

Rhythm-Monitoring Strategy and Arrhythmia Recurrence in Atrial Fibrillation Ablation Trials: A Systematic Review

Rudy R Unni et al. CJC Open. .

Abstract
in English, French

Background: : The rhythm-monitoring strategy after catheter ablation (CA) for atrial fibrillation (AF) impacts the detection of atrial arrhythmia recurrence and is not well characterized. We performed a systematic review and meta-regression analysis to determine whether the duration and mode of rhythm monitoring after CA affects detection of atrial arrhythmia recurrence.

Methods: Databases were systematically searched for randomized controlled trials of adult patients undergoing first CA for AF from 2007 to 2021. Duration and strategy of rhythm monitoring were extracted. Meta-regression was used to identify any association between duration of monitoring and detection of atrial arrhythmia recurrence. The primary measure of outcome was single-procedure recurrence of atrial arrhythmia.

Results: The search strategy yielded 57 trial arms from 56 randomized controlled trials comprising 5322 patients: 36 arms of patients with paroxysmal AF (PAF), and 21 arms of patients with persistent AF (PeAF) or both PAF/PeAF. Intermittent monitoring was associated with detection of significantly less atrial arrhythmia recurrence than continuous monitoring in PAF arms (31.2% vs 46.9%, P = 0.001), but not in PeAF/PAF-PeAF combined arms (43.3% vs 63.6%, P = 0.12). No significant relationship was seen between the duration of intermittent rhythm monitoring and atrial arrhythmia recurrence detection in either the PAF (P = 0.93) or PeAF/PAF-PeAF combined arms (P = 0.20).

Conclusions: Continuous rhythm monitoring detected higher atrial arrhythmia recurrence rates, compared to intermittent rhythm monitoring, in patients with PAF. The duration of intermittent monitoring did not show a statistically significant relationship to the yield of arrhythmia detection, in near identical cohorts of trial subjects undergoing similar interventions, with clinical and research implications.

Contexte: La stratégie qui consiste à surveiller le rythme cardiaque après une ablation par cathéter dans le traitement de la fibrillation auriculaire (FA) a un effet sur la détection de récidive de l’arythmie auriculaire, mais elle n’est pas bien définie. Nous avons mené une revue systématique et une méta-régression pour déterminer si le mode employé pour surveiller le rythme après une ablation par cathéter et la durée de cette surveillance ont un effet sur la détection de récidive de l’arythmie auriculaire.

Méthodologie: Des bases de données ont été systématiquement épluchées à la recherche d’essais contrôlés randomisés menés auprès d’adultes subissant leur première ablation par cathéter pour une FA entre 2007 et 2021. La durée et la stratégie utilisées dans la surveillance du rythme ont été recensées. La méta-régression a été utilisée pour déceler tout lien entre la durée de la surveillance et la détection d’une récidive de l’arythmie auriculaire. Le paramètre d’évaluation principal était la récidive de l’arythmie auriculaire avec une seule intervention.

Résultats: La stratégie de recherche a fait ressortir 57 groupes de 56 essais contrôlés randomisés comprenant 5 322 patients : 36 groupes de patients présentant une FA paroxystique et 21 groupes de patients présentant une FA persistante ou ces deux types de FA (paroxystique et persistante). La surveillance intermittente a été associée à une moins grande détection de cas d’arythmie auriculaire récidivante, comparativement à la surveillance constante (31,2 % vs 46,9 %, p = 0,001), ce qui n’a pas été le cas dans les groupes où les types de FA (persistante ou paroxystique et persistante) étaient combinés (43,3 % vs 63,6 %, p = 0,12). Aucun lien notable n’a été observé entre la durée de la surveillance intermittente du rythme et la détection de l’arythmie auriculaire récidivante dans le groupe FA paroxystique (p = 0,93) ou dans le groupe des types de FA combinés (p = 0,20).

Conclusions: Le taux de détection de l’arythmie auriculaire récidivante était plus élevé avec la surveillance constante qu’avec la surveillance intermittente chez les patients atteints de FA paroxystique. La durée de la surveillance intermittente n’a pas eu de lien statistiquement significatif avec le rendement de détection de l’arythmie, dans des cohortes presque identiques de participants aux essais subissant des interventions similaires, comportant des implications cliniques ou expérimentales.

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Figures

Figure 1
Figure 1
Rates of atrial arrhythmia recurrence as detected in pulmonary vein isolation arms of randomized controlled trials of atrial fibrillation (AF) ablation from 2007 to 2021. Arms are grouped by type of AF and duration of study follow-up. Square markers indicate the point estimate of AF recurrence. The size of each square is proportional to the corresponding weight of the given study. Horizontal lines indicate 95% confidence interval (CI). Solid diamonds represent the estimated 95% CI for the recurrence rate of all pooled trial arms. IV, intra venous; PAF, paroxysmal atrial fibrillation; PeAF, persistent atrial fibrillation (including studies with combined PeAF and PAF); SE, standard error. A complete list of trial references can be found in the Supplemental References.
Figure 2
Figure 2
Pulmonary vein isolation arms and type of monitoring. Pooled atrial arrhythmia recurrence rates of pulmonary vein isolation arms of randomized controlled trials of atrial fibrillation ablation from 2007 to 2021, by type of atrial fibrillation and monitoring. The diamonds represent the mixed-effects analysis of pooled recurrence rates for each group of trial arms. The short horizontal lines represent the upper and lower bounds of 95% confidence intervals. PAF, paroxysmal atrial fibrillation; PeAF, persistent atrial fibrillation.
Figure 3
Figure 3
Duration of intermittent rhythm monitoring and atrial arrhythmia recurrence rate in pulmonary vein isolation arms of randomized controlled trials of atrial fibrillation ablation from 2007 to 2021. Circles represent arms of patients and logit recurrence rates of atrial arrhythmia. The solid lines show mixed-effects logistic regressions of duration of rhythm monitoring and logit atrial arrhythmia recurrence for (A) paroxysmal atrial fibrillation (PAF) arms and (B) persistent AF (PeAF)/Combined PeAF and PAF arms.
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References

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