Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2022 Dec;119(6):923-928.
doi: 10.36660/abc.20210770.

Defibrillation Threshold Testing and Long-term Follow-up in Chagas Disease

[Article in English, Portuguese]
Marco Paulo Cunha Campos  1 , Luiz Fernando Gouveia Bernardes  1 , João Paulo Chaves de Melo  1 , Lucas Corsino Dos Santos  1 , Cristiano Honório Ribeiro Teixeira  1 , Maria Licia Ribeiro Cury Pavão  1 , Elerson Arfelli  1 , Adilson Scorzoni Filho  1 , Anis Rassi Jr  2 , José A Marin-Neto  1 , André Schmidt  1
Affiliations

Defibrillation Threshold Testing and Long-term Follow-up in Chagas Disease

[Article in English, Portuguese]
Marco Paulo Cunha Campos et al. Arq Bras Cardiol. 2022 Dec.

Abstract
in English, Portuguese

Background: Sudden cardiac death is the most common cause of death in chronic Chagas cardiomyopathy (CCC). Because most CCC patients who are candidates for implantable cardioverter-defibrillators (ICD) meet criteria for high defibrillation threshold values, a defibrillator threshold test (DTT) is suggested.

Objectives: We investigated the use of DTT in CCC patients, focusing on deaths related to ICD and arrhythmic events, as well as treatment during long-term follow-up.

Methods: We retrospectively evaluated 133 CCC patients who received an ICD mainly for secondary prevention. Demographic, clinical, laboratory data, Rassi score, and DTT data were collected, with p < 0.05 considered significant.

Results: The mean patient age was 61 (SD, 13) years and 72% were men. The baseline left ventricular ejection fraction was 40 (SD, 15%) and the mean Rassi score was 10 (SD, 4). No deaths occurred during DTT and no ICD failures were documented. There was a relationship between higher baseline Rassi scores and higher DTT scores (ANOVA = 0.007). The mean time to first shock was 474 (SD, 628) days, although shock was only necessary for 28 (35%) patients with ventricular tachycardia, since most cases resolved spontaneously or through antitachycardia pacing. After a mean clinical follow-up of 1728 (SD, 1189) days, 43 deaths occurred, mainly related to progressive heart failure and sepsis.

Conclusions: A routine DTT may not be necessary for CCC patients who receive an ICD for secondary prevention. High DTT values seem to be unusual and may be related to high Rassi scores.

Fundamento: A morte súbita cardíaca (MSC) é a causa mais comum de óbito na cardiomiopatia crônica da doença de Chagas (CCDC). Visto que muitos pacientes com CCDC que são candidatos a receber um cardioversor desfibrilador implantável (CDI) atendem a critérios que sugerem alto risco de apresentarem limiares de desfibrilação elevados, sugere-se realizar um teste de limite de desfibrilação (LDF).

Objetivos: Investigamos o uso do teste de LDF em pacientes com CCDC, com enfoque nos óbitos relacionados ao implante do CDI e na ocorrência de eventos arrítmicos e o tratamento oferecido durante o seguimento de longo prazo.

Métodos: Avaliações retrospectivas de 133 pacientes com CCDC que receberam CDI, principalmente para prevenção secundária. Foram coletados dados demográficos, clínicos e laboratoriais, escore de Rassi e dados do teste de LDF. Adotou-se p<0,05 como estatisticamente significativo.

Resultados: A média de idade foi 61±13 anos, e 72% da amostra era do sexo masculino. A fração de ejeção basal do ventrículo esquerdo foi 40±15%, e o escore de Rassi médio foi 10±4 pontos. Não ocorreram óbitos durante o teste de LDF, e não foram documentadas falhas do CDI. Foi identificada relação entre escore de Rassi basal mais elevado e LDFs mais elevados (ANOVA =0,007). O tempo médio até o primeiro choque foi de 474±628 dias, mas a aplicação de choque foi necessária em apenas 28 (35%) pacientes com TV, visto que a maioria dos casos se resolveu espontaneamente ou através da programação de ATP. Após seguimento clínico de 1728±1189 dias, em média, ocorreram 43 óbitos, relacionados principalmente a insuficiência cardíaca progressiva e sepse.

Conclusões: Um teste de LDF de rotina pode não ser necessário para pacientes com CCDCs que receberam CDI para prevenção secundária. LDFs elevados parecem ser incomuns e podem estar relacionados a escore de Rassi elevado.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Potencial conflito de interesse

Não há conflito com o presente artigo

Figures

Figura 1
Figura 1. Valores do teste de limiar de desfibrilação expressos como média e desvio padrão de acordo com tercis do escore de Rassi, demonstrando um aumento progressivo nos valores conforme o escore de Rassi aumenta (one-way ANOVA= 0,007) e pós-testes de Bonferroni nos quais a principal diferença ocorre entre o terceiro tercil e os outros dois, que são estatisticamente semelhantes.
Figura 2
Figura 2. Distribuição dos valores do teste de limite de desfibrilação (LDF) de acordo com o escore de Rassi. É possível observar que os pacientes com LDF elevado apresentaram um escore de Rassi igual ou maior do que 13. Observação: Um ponto pode representar mais do que um paciente.
Figure 1
Figure 1. Defibrillation threshold test scores expressed as mean and standard deviation according to Rassi score tertiles, showing a progressive increase with higher Rassi scores (one-way ANOVA= 0.007) and Bonferroni post-tests, in which the main difference was between the third tertile, with the other two being statistically similar.
Figure 2
Figure 2. Defibrillation threshold test score distribution according to Rassi score. As can be seen, patients with high scores had a Rassi score ≥ 13. Note: Each point may represent more than one patient.
See this image and copyright information in PMC

References

    1. Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, Bern C, Bolger AF, Echeverria LE, et al. Chagas Cardiomyopathy: An Update of Current Clinical Knowledge and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2018;138(12):e169–e209. doi: 10.1161/CIR.0000000000000599. - DOI - PubMed
    1. Rassi FM, Minohara L, Rassi A, Jr, Correia LCL, Marin-Neto JA, Rassi A, Silva Menezes A., Jr Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Outcome After Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy in Patients With Chagas Heart Disease. JACC Clin Electrophysiol. 2019;5(10):1213–1223. doi: 10.1016/j.jacep.2019.07.003. - DOI - PubMed
    1. Rassi A, Jr, Rassi A. Another disappointing result with implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with Chagas disease. 1383Europace. 2013;15(9) doi: 10.1093/europace/eut092. - DOI - PubMed
    1. Martinelli M, Rassi A, Jr, Marin-Neto JA, Paola AA, Berwanger O, Scanavacca MI, et al. CHronic use of Amiodarone aGAinSt Implantable cardioverter-defibrillator therapy for primary prevention of death in patients with Chagas cardiomyopathy Study: rationale and design of a randomized clinical trial. Am Heart J. 2013;166(6):976–82.e.4. doi: 10.1016/j.ahj.2013.08.027. - DOI - PubMed
    1. Rassi A, Jr, Rassi SG, Rassi A. Sudden death in Chagas’ disease. Arq Bras Cardiol. 2001;76(1):75–96. doi: 10.1590/s0066-782x2001000100008. - DOI - PubMed