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. 2022 Dec;30(1):2122938.
doi: 10.1080/26410397.2022.2122938.

An investigation of the impact of the Global Gag Rule on women's sexual and reproductive health outcomes in Uganda: a difference-in-differences analysis

Margaret Giorgio  1 , Fredrick Makumbi  2 , Simon P S Kibira  3 , Suzanne O Bell  4 , Doris W Chiu  5 , Lauren Firestein  6 , Elizabeth Sully  7
Affiliations

An investigation of the impact of the Global Gag Rule on women's sexual and reproductive health outcomes in Uganda: a difference-in-differences analysis

Margaret Giorgio et al. Sex Reprod Health Matters. 2022 Dec.

Abstract
in English, French, Spanish

In 2017, the Trump administration reinstated the Global Gag Rule (GGR), making non-U.S. non-governmental organisations ineligible for US government global health assistance if they provide access to or information about abortion. Little is known about the impact of the Trump administration's GGR on women's outcomes. Data for this analysis come from a panel of women surveyed in 2018 and 2019 in Uganda (n = 2755). We also used data from meetings with key stakeholders to create a detailed measure of exposure to the GGR within Uganda, classifying districts as more or less exposed to the GGR. Multivariable regression models were used to assess changes in contraceptive use, all births, unplanned births, and abortion from before to during implementation of the GGR. Difference-in-differences (DID) estimates were determined by calculating predicted probabilities from interaction terms for exposure/survey round. Descriptive analyses showed long-acting reversible contraceptive use increased more rapidly among women in less exposed districts after GGR implementation. DID estimates for contraceptive use were small. We observed a DID estimate of 3.5 (95% CI -0.9, 7.9) for all births and 2.9 (95% CI -0.2, 6.0) for unplanned births for women in more exposed districts during the period the policy was in effect. Our results suggest that the GGR may have attenuated Uganda's recent progress in improving SRHR outcomes, with women in less exposed districts continuing to benefit from this progress, while previously increasing trends for women in more exposed districts levelled off. Although the GGR was rescinded in January 2021, the impact of these disruptions may be felt for years to come.

En 2017, l’administration Trump a rétabli la « Global Gag Rule » (ou règle du bâillon mondial), qui interdit aux organisations non gouvernementales non américaines de bénéficier de l’aide sanitaire internationale du Gouvernement des États-Unis si elles fournissent un accès à l’avortement ou des informations sur cette intervention. On sait peu de choses sur l’impact de cette règle de l’administration Trump sur les femmes. Les données utilisées pour cette analyse proviennent d’un groupe de femmes ayant fait l’objet d’une enquête en 2018 et 2019 en Ouganda (n = 2755). Nous avons aussi utilisé des informations recueillies lors de réunions avec des acteurs clés pour créer une mesure détaillée de l’exposition à cette règle en Ouganda et nous avons classé les districts comme plus ou moins exposés à la règle du bâillon mondial. Des modèles de régression multivariée ont été adoptés pour évaluer les changements dans l’emploi de contraceptifs, toutes les naissances, les naissances non planifiées et les avortements entre la période précédant la mise en œuvre de la règle et la période d’application de celle-ci. Les estimations des doubles différences ont été déterminées en calculant les probabilités prédites d’après les conditions d’interaction pour le cycle exposition/enquête. Les analyses descriptives ont montré que l’emploi d’une méthode contraceptive réversible de longue durée augmentait plus rapidement chez les femmes dans les districts moins exposés après la mise en œuvre de la règle. Les estimations des doubles différences pour l’utilisation de contraceptifs étaient de faible amplitude. Nous avons observé une estimation des doubles différences de 3,5 (IC 95%−0,9-7,9) pour toutes les naissances et de 2,9 (IC 95%−0,2,6,0) pour les naissances non planifiées chez les femmes dans les districts plus exposés pendant la période d’application de la politique. D’après nos résultats, il semble que la règle du bâillon mondial ait sapé les progrès accomplis récemment par l’Ouganda pour améliorer la santé et les droits sexuels et reproductifs; les femmes qui vivent dans les districts les moins exposés ont continué à bénéficier de ces progrès, alors que les tendances précédemment à la hausse pour les femmes dans les districts plus exposés se sont stabilisées. Même si la règle du bâillon mondial a été abrogée en janvier 2021, il est possible que l’impact de ces perturbations se fasse sentir pendant les années à venir.

En 2017, el gobierno de Trump restableció la Ley Mordaza (LM), que dictó que las organizaciones no gubernamentales fuera de Estados Unidos son inelegibles para recibir asistencia de Estados Unidos para la salud mundial si proporcionan acceso a servicios de aborto o información sobre el aborto. No se sabe mucho sobre el impacto de la LM durante el gobierno de Trump en los resultados para las mujeres. Los datos para este análisis provienen de un panel de mujeres encuestadas en 2018 y 2019 en Uganda (n = 2755). Además, utilizamos datos de reuniones con partes interesadas clave para crear una medición detallada de la exposición a la LM en Uganda y en distritos clasificados como más o menos expuestos a la LM. Se utilizaron modelos de regresión multivariable para evaluar los cambios en el uso de anticonceptivos, todos los nacimientos, nacimientos no planeados y aborto desde antes de la aplicación de la LM hasta durante la misma. Se determinaron las estimaciones de diferencia en diferencias (DD) calculando probabilidades previstas de términos de interacción para la ronda de exposición/encuesta. Análisis descriptivos mostraron que el uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada aumentó con mayor rapidez entre las mujeres en distritos menos expuestos después de aplicada la LM. Las estimaciones de DD para el uso de anticonceptivos fueron de pequeña magnitud. Observamos una estimación de DD de 3.5 (IC de 95% −0.9,7.9) para todos los nacimientos y de 2.9 (IC de 95% −0.2,6.0) para nacimientos no planeados entre mujeres en distritos más expuestos durante el período en que la política estaba en vigor. Nuestros resultados indican que la LM posiblemente atenuó el reciente progreso logrado en Uganda para mejorar los resultados de SDSR, durante el cual las mujeres en distritos menos expuestos continuaban beneficiándose de este progreso, mientras que las tendencias anteriormente en alza entre las mujeres en distritos más expuestos se nivelaron. Aunque la LM se revocó en enero de 2021, es posible que se sienta el impacto de estas interrupciones durante muchos años.

Keywords: Global Gag Rule; Uganda; contraception; sexual and reproductive health; unplanned birth.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

No potential conflict of interest was reported by the author(s).

Figures

Figure 1.
Figure 1.
National trends in key study outcomes by exposure status prior to the implementation of the GGR* *Data come from the 2014–2017 PMA2020 surveys of women in Uganda. Proportions weighted using PMA2020 generated weights for national representativeness.
Figure 2.
Figure 2.
Trends in contraceptive use among Ugandan women using the retrospective contraceptive calendar data from the 2019 PMA2020 survey** **Month-specific proportions of current LARC and short-acting contraceptive users were weighted using PMA-generated weights for national representativeness.
Figure 3.
Figure 3.
Estimated impact of the GGR on contraceptive outcomes for women in more exposed districts compared to women in less exposed districts in Uganda, 2019
Figure 4.
Figure 4.
Estimated impact of the GGR on birth and induced abortion outcomes for women in more exposed districts compared to women in less exposed districts in Uganda, 2019
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References

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