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Randomized Controlled Trial
. 2022 Sep 1;65(5):E553-E561.
doi: 10.1503/cjs.003821. Print 2022 Sep-Oct.

The cost of outpatient versus inpatient total hip arthroplasty: a randomized trial

Bryn O Zomar  1 , Jacquelyn D Marsh  2 , Dianne M Bryant  1 , Brent A Lanting  1
Affiliations
Randomized Controlled Trial

The cost of outpatient versus inpatient total hip arthroplasty: a randomized trial

Bryn O Zomar et al. Can J Surg. .

Abstract
in English, French

Background: One route to mitigate the increasing costs of total hip arthroplasty (THA) is outpatient THA, discharging patients on the same day as their surgery. The purpose of this study was to compare the cost of outpatient THA to standard overnight stay in hospital.

Methods: This was a preliminary analysis of the first group of patients to complete follow-up in a larger randomized controlled trial among patients who underwent primary THA through a direct anterior approach between June 2015 and November 2017. The study was conducted at a single centre among patients of 1 fellowship-trained arthroplasty surgeon. We randomly allocated participants to be discharged either as outpatients or on postsurgery day 1 using a modified Zelen consent model. Adverse events were recorded. Participants completed cost questionnaires 2, 6 and 12 weeks after surgery, and the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) before and 12 weeks after surgery. We performed cost analyses from health care payer and societal perspectives.

Results: A total of 115 participants completed this study, 49 allocated to the outpatient group and 56 to the inpatient group. The adverse event rate was similar for the 2 groups. The WOMAC total score and function subscale score were higher for the outpatient group than the inpatient group at 12 weeks (mean difference 2.1, 95% confidence interval [CI] 0.0 to 4.1, and 6.5, 95% CI 0.4 to 12.5, respectively). From both a health care payer and a societal perspective, inpatient THA was more costly than outpatient THA (mean difference $1006.86, 95% CI -$2158.92 to $145.21, and $1667.40, 95% CI -$3856.64 to $521.84, respectively).

Conclusion: Our results suggest that outpatient THA may be a cost-saving procedure compared to inpatient THA from both health care payer and societal perspectives. Further study with larger samples is needed to provide more precision around our estimates.

Trial registration: ClinicalTrials.gov, no. NCT03026764.

Contexte:: Pour limiter l’accroissement des coûts de l’arthroplastie totale de la hanche (ATH), on pourrait entre autres effectuer l’intervention en externe, soit donner leur congé aux patients le jour même de l’intervention. Dans cette étude, le but était de comparer les coûts des ATH pratiquées sur des patients ambulatoires et sur des patients hospitalisés selon le traitement standard.

Méthodes:: Nous présentons ici une analyse préliminaire du premier groupe de patients à avoir terminé la phase de suivi d’un essai clinique randomisé plus vaste mené auprès de patients ayant subi une ATH primaire par voie antérieure directe entre juin 2015 et novembre 2017. L’étude a été menée dans un seul centre, chez les patients d’un seul chirurgien spécialiste en arthroplastie. Les participants ont été répartis aléatoirement d’après un schéma de Zelen modifié, selon qu’ils recevaient leur congé postopératoire le jour de l’intervention ou le lendemain (jour 1). Les événements indésirables ont été notés. Les participants ont répondu à 2 séries de questionnaires : 1 questionnaire sur les coûts 2, 6 et 12 semaines après l’intervention chirurgicale; et l’indice Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) avant l’intervention chirurgicale et 12 semaines après. Nous avons effectué des analyses de coûts du point de vue sociétal et des régimes d’assurance maladie.

Résultats:: Au total, 115 participants ont terminé l’étude; 49 faisaient partie du groupe des patients ambulatoires et 56, du groupe des patients hospitalisés. Les taux d’événements indésirables étaient semblables dans les 2 groupes. Après 12 semaines, le score total de l’indice WOMAC et les scores des sous-échelles fonctionnelles étaient plus élevés pour le groupe des patients ambulatoires que pour celui des patients hospitalisés (différence moyenne 2,1, intervalle de confiance [IC] de 95 % 0,0 à 4,1; et 6,5, IC de 95 % 0,4 à 12,5, respectivement). Du point de vue des régimes d’assurance maladie et du point de vue sociétal, les coûts associés à l’ATH étaient plus élevés chez les patients hospitalisés que chez les patients ambulatoires (différence moyenne 1006,86 $, IC de 95 % −2158,92 $ à 145,21 $; et 1667,40 $, IC de 95 % −3856,64 $ à 521,84 $, respectivement).

Conclusion:: D’après nos résultats, effectuer les ATH en externe permettrait de réduire les coûts, tant du point de vue sociétal que de celui des régimes d’assurance maladie. Il faudra cependant approfondir la recherche avec de plus grands échantillons pour préciser nos estimations.

Numéro d’enregistrement de la recherche:: ClinicalTrials.gov, no NCT03026764.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Competing interests: Brent Lanting reports a principal investigator grant, institutional support and consulting fees from Smith & Nephew, Stryker and DePuy Synthes. He is chair of the Canadian RSA Network. No other competing interests were declared.

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Flow diagram showing participant selection.
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References

    1. Hip and knee replacements in Canada, 2016–2017: Canadian Joint Replacement Registry annual report. Ottawa: Canadian Institute for Health Information; 2018.
    1. Bertin KC. Minimally invasive outpatient total hip arthroplasty: a financial analysis. Clin Orthop Relat Res 2005;435:154–63. - PubMed
    1. Aynardi M, Post Z, Ong A, et al. . Outpatient surgery as a means of cost reduction in total hip arthroplasty: a case–control study. HSS J 2014;10:252–5. - PMC - PubMed
    1. Crawford DC, Li CS, Sprague S, et al. . Clinical and cost implications of inpatient versus outpatient orthopedic surgeries: a systematic review of the published literature. Orthop Rev (Pavia) 2015;7:6177. - PMC - PubMed
    1. Gromov K, Jørgensen GC, Petersen PB, et al. . Complications and readmissions following outpatient total hip and knee arthroplasty: a prospective 2-center study with matched controls. Acta Orthop 2019; 90:281–5. - PMC - PubMed

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