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. 2020 Oct 11;5(3):130-138.
doi: 10.3138/jammi-2020-0003. eCollection 2020 Oct.

Pseudomonas aeruginosa infection in intensive care: Epidemiology, outcomes, and antimicrobial susceptibilities

Brittany E Kula  1 , Darren Hudson  2 , Wendy I Sligl  2   3
Affiliations

Pseudomonas aeruginosa infection in intensive care: Epidemiology, outcomes, and antimicrobial susceptibilities

Brittany E Kula et al. J Assoc Med Microbiol Infect Dis Can. .

Abstract
in English, French

Background: Pseudomonas aeruginosa (PA) infection in the intensive care unit (ICU) contributes to substantial mortality. In this study, we describe the epidemiology, antimicrobial susceptibilities, and outcomes of ICU patients with pseudomonal infection.

Methods: ICU patients with PA were identified and classified as colonized or infected. Infected patients were reviewed for source, patient characteristics, antimicrobial susceptibilities, appropriateness of empiric antimicrobial therapy, and 30-day mortality. Independent predictors of mortality were identified using multivariable logistic regression.

Results: One hundred forty (71%) patients with PA were infected. Mean patient age was 55 (SD 18) years; 62% were male. Admission categories included medical (71%), surgical (20%), and trauma or neurological (9%). Mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score was 19 (SD 10). One hundred twenty-six (90%) patients were mechanically ventilated, 102 (73%) required vasopressors, and 27 (19%) received renal replacement; 32 (23%) died within 30 days. Infection was nosocomial in 101 (72%) cases. Sources were respiratory (66%), skin-soft tissue (11%), urinary (10%), blood (5%), surgical (5%), gastrointestinal (2%), or unknown (1%). Twenty (14%) isolates were multi-drug resistant; 6 (4%) were extensively drug resistant. Empiric antimicrobial therapy was effective in 97 (69%) cases. Liver disease (adjusted OR [aOR] 6.2, 95% CI 1.5 to 25.7; p = 0.01), malignancy (aOR 5.0, 95% CI 1.5 to 17.3; p = 0.01), and higher APACHE II score (aOR 1.1, 95% CI 1.0 to 1.1; p = 0.02) were independently associated with 30-day mortality.

Conclusions: PA infection in ICU is most commonly respiratory and associated with substantial mortality. Existing malignancy, liver disease, and higher APACHE II score were independently associated with mortality.

Historique: L’infection à Pseudomonas aeruginosa (PA) contribue à une mortalité importante en soins intensifs. Dans la présente étude, les chercheurs décrivent l’épidémiologie, les susceptibilités antimicrobiennes et les résultats cliniques des patients atteints d’une infection à Pseudomonas hospitalisés en soins intensifs.

Méthodologie: Les chercheurs ont répertorié les patients en soins intensifs atteints d’un PA et les ont classés comme colonisés ou infectés. Ils ont revu les dossiers des patients infectés pour connaître la source de l’infection, les caractéristiques des patients, leurs susceptibilités antimicrobiennes, le bien-fondé d’un traitement antimicrobien empirique et la mortalité au bout de 30 jours. Ils ont déterminé les prédicteurs indépendants de la mortalité au moyen de la régression logistique multivariable.

Résultats: Cent quarante patients atteints d’un PA (71 %) étaient infectés. Ils avaient un âge moyen de 55 ans (ÉT 18), et 62 % étaient de sexe masculin. Les hospitalisations étaient d’ordre médical (71 %), chirurgical (20 %) et traumatique-neurologique (9 %). Le score APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation ou évaluation de la physiologie aiguë et de la santé chronique) s’élevait à 19 (ÉT 10). Cent vingt-six patients (90 %) étaient sous ventilation mécanique, 102 (73 %) dépendaient des vasopresseurs, 27 (19 %) ont reçu une transplantation rénale et 32 (23 %) sont décédés dans les 30 jours. Dans 101 cas (72 %), l’infection était d’origine nosocomiale. L’infection était de source respiratoire (66 %), cutanée-tissus mous (11 %), urinaire (10 %), sanguine (5 %), chirurgicale (5 %), gastro-intestinale (2 %) ou inconnue (1 %). Vingt isolats (14 %) étaient multirésistants et six (4 %), ultrarésistants. Le traitement antimicrobien empirique a été efficace dans 97 cas (69 %). Une maladie hépatique (rapport de cotes corrigé [RCc] 6,2, IC À 95 %, 1,5 à 25,7; p = 0,01), une tumeur maligne (RCc 5,0, IC à 95 %, 1,5 à 17,3; p = 0,01) et un score APACHE II élevé (RCc 1,1, IC à 95 %, 1,0 à 1,1; p = 0,02) étaient liés de façon indépendante à la mortalité au bout de 30 jours.

Conclusions: L’infection à PA en soins intensifs est surtout de source respiratoire et associée à une mortalité importante. La préexistence d’une tumeur maligne, d’une maladie hépatique et d’un score APACHE II élevé était liée de façon indépendante à la mortalité.

Keywords: Pseudomonas aeruginosa; antimicrobial resistance; pneumonia; sepsis.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

The authors have nothing to declare.

Figures

Figure 1:
Figure 1:
Isolate susceptibilities MDR = Multi-drug resistant; XDR = Extensively drug resistant; PDR = Pan-drug resistant
Figure 2:
Figure 2:
Resistance to fluoroquinolones and carbapenems
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References

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