Soins primaires à domicile au Canada: Cinq cabinets novateurs en milieu urbain

Abstract

PROBLÈME À L’ÉTUDE: Bien que le modèle de prestation de soins primaires à domicile puisse être avantageux tant pour les patients que pour le système, la mise sur pied d’équipes interprofessionnelles offrant ce type de soins n’est pas répandue. Dans le cadre de la prestation des soins aux patients confinés à domicile, les médecins de famille ne font pas souvent partie, que ce soit de façon régulière ou ponctuelle, de l’équipe qui coordonne et planifie la plupart des soins destinés à ces patients.

Objectif du programme: Décrire quelques modèles de prestation de soins primaires à domicile et déterminer les obstacles et les facilitateurs relativement à la mise sur pied et à la viabilité de ces modèles dans le système de santé public.

Description du programme: Cinq cabinets de prestation de soins primaires à domicile ont fait l’objet d’un examen : 2 en Colombie-Britannique, soit à Victoria et Vancouver; 1 à Winnipeg au Manitoba; et 2 à Toronto en Ontario. L’équipe de recherche a mené à ces 5 sites des entrevues d’équipe semi-structurées, des entretiens avec les médecins dirigeants, de même que des séances d’observation informelles sur les aspects de la planification des soins en équipe. L’information ainsi recueillie a permis d’élaborer une description de chaque cabinet en fonction de l’historique, du contexte et des facteurs déclencheurs liés au modèle; les objectifs et la gestion de la performance; et les éléments conceptuels du cabinet, notamment la population cible, les sources de l’aiguillage et la composition de l’équipe. Une analyse thématique qualitative du contenu a servi à extraire et recenser les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre à l’échelle des 5 cabinets. Les membres de chaque équipe ont validé l’interprétation de l’information thématique. Une importante hétérogénéité a été observée dans la composition des équipes interprofessionnelles. Le facteur déclencheur déterminant de la prestation des soins à domicile pour chacun des cabinets peut se résumer par la reconnaissance d’un besoin communautaire non comblé. Les principaux facilitateurs étaient le leadership médical, les modèles de financement novateurs, la camaraderie au sein de l’équipe de même que les partenariats communautaires. Les principaux obstacles comprenaient le mince soutien venant du système de santé, l’aspect géographique et l’absence de modèles actuels pour ce type de soins.

Conclusion: La mise en œuvre élargie des soins primaires à domicile continue de faire face à des obstacles significatifs. L’examen des pratiques en cours permet de relever l’importance du leadership des médecins et de répondre aux besoins de la communauté.