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. 2023 Mar;68(3):139-151.
doi: 10.1177/07067437221129073. Epub 2022 Nov 29.

Factors Impacting Access and Engagement of Cognitive Remediation Therapy for People with Schizophrenia: A Systematic Review

Rosalie Ariane Eva Altman  1 , Eric Josiah Tan  1   2 , Susan Lee Rossell  1   2
Affiliations

Factors Impacting Access and Engagement of Cognitive Remediation Therapy for People with Schizophrenia: A Systematic Review

Rosalie Ariane Eva Altman et al. Can J Psychiatry. 2023 Mar.

Abstract
in English, French

Objectives: Neurocognitive deficits are central in schizophrenia. Cognitive remediation has proven effective in alleviating these deficits, with medium effect sizes. However, sizeable attrition rates are reported, with the reasons still uncertain. Furthermore, cognitive remediation is not part of routine mental health care. We conducted a systematic review to investigate factors that influence access and engagement of cognitive remediation in schizophrenia.

Methods: We systematically searched the PubMed, Web of Science, and PsycINFO databases for peer-reviewed articles including a cognitive remediation arm, access, and engagement data, and participants with schizophrenia spectrum disorders aged 17-65 years old. Duplicates and studies without a distinct cognitive remediation component, protocol papers, single case studies, case series, and reviews/meta-analyses were excluded.

Results: We included 67 studies that reported data on access and engagement, and extracted quantitative and qualitative data. Access data were limited, with most interventions delivered on-site, to outpatients, and in middle- to high-income countries. We found a median dropout rate of 14.29%. Only a small number of studies explored differences between dropouts and completers (n = 5), and engagement factors (n = 13). Dropouts had higher negative symptomatology and baseline self-efficacy, and lower baseline neurocognitive functioning and intrinsic motivation compared to completers. The engagement was positively associated with intrinsic motivation, self-efficacy, perceived usefulness, educational level, premorbid intelligence quotient, baseline neurocognitive functioning, some neurocognitive outcomes, and therapeutic alliance; and negatively associated with subjective cognitive complaints. Qualitative results showed good acceptability of cognitive remediation, with some areas for improvement.

Conclusions: Overall, access and engagement results are scarce and heterogeneous. Further investigations of cognitive remediation for inpatients, as well as remote delivery, are needed. Future clinical trials should systematically explore attrition and related factors. Determining influential factors of access and engagement will help improve the implementation and efficacy of cognitive remediation, and thus the recovery of people with schizophrenia.

Objectifs: Les déficits neurocognitifs sont au centre de la schizophrénie. La remédiation cognitive s’est révélée efficace pour atténuer ces déficits, avec des tailles d’effet moyennes. Cependant, des taux d’attrition considérables sont rapportés, pour des raisons encore incertaines. En outre, la remédiation cognitive ne fait pas partie des soins de santé mentale réguliers. Nous avons mené une revue systématique pour investiguer les facteurs qui influencent l’accès et l’engagement de la remédiation cognitive dans la schizophrénie.

Méthodes: Nous avons systématiquement recherché dans les bases de données PubMed, Web of Science et PsycINFO des articles révisés par les pairs, incluant un programme de remédiation cognitive, des données sur l’accès et l’engagement, et des participants souffrant du trouble du spectre de la schizophrénie âgés de 17 à 65 ans. Les duplicata et les études sans élément distinct de remédiation cognitive, les articles protocolaires, les études de cas unique, et les séries de cas et revues/méta-analyses ont été exclus.

Résultats: Nous avons inclus 67 études qui rapportaient des données sur l’accès et l’engagement, et extrait des données quantitatives et qualitatives. Les données sur l’accès sont limitées, la plupart des interventions étant prodiguées sur les lieux, à des patients ambulatoires, et dans des pays à revenu moyen à élevé. Nous avons constaté un taux d’abandon moyen de 14,29 %. Seul un petit nombre d’études ont exploré les différences entre les abandons et les finissants (n = 5), et les facteurs d’engagement (n = 13). Les abandons ont une symptomatologie négative plus élevée et une auto-efficacité de base, ainsi qu'un fonctionnement neurocognitif et une motivation intrinsèque plus faibles en comparaison aux finissants. L’engagement est positivement associé à la motivation intrinsèque, l’auto-efficacité, l’utilité perçue, au niveau d’éducation, au QI pré-morbide, au fonctionnement neurocognitif de base, à certains résultats neurocognitifs, et à l’alliance thérapeutique; et négativement associé aux plaintes cognitives subjectives. Les résultats qualitatifs montrent une bonne acceptabilité de la remédiation cognitive, et certains domaines à améliorer.

Conclusions: En général, les résultats sur l’accès et l’engagement sont rares et hétérogènes. De plus amples investigations sur la remédiation cognitive pour les patients hospitalisés et les individus vivant en région éloignée (remédiation cognitive à distance) sont nécessaires. Les futurs essais cliniques devraient systématiquement explorer l’attrition et les facteurs connexes. Déterminer les facteurs influents de l’accès et de l’engagement aidera à améliorer la mise en œuvre et l’efficacité de la remédiation cognitive, et ainsi le rétablissement des personnes souffrant de schizophrénie.

Keywords: clinical trial; cognitive remediation; health services accessibility; schizophrenia; treatment adherence and compliance.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

The author(s) declared no potential conflicts of interest with respect to the research, authorship, and/or publication of this article.

Figures

Figure 1.
Figure 1.
Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) flow diagram.
Figure 2.
Figure 2.
Bar graph of dropout rates during the intervention in 5% increments by a number of cognitive remediation interventions. *Fifty-nine interventions are considered; some studies reported multiple dropout rates because they included different cognitive remediation interventions; 9 papers did not report dropout rates; 10 overlapping cohorts are not represented.
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References

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