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. 2022 Nov 14:21:e20220048.
doi: 10.1590/1677-5449.202200481. eCollection 2022.

Assisted total thermal ablation: presentation of the ATTA technique

Daniel Amatuzi  1 , Daniel Autran Burlier Drummond  2 , Douglas Poschinger-Figueiredo  3 , Lucas Barbosa-Silva  4 , Julio Cesar Peclat de Oliveira  5 , Marcos Arêas Marques  6   7
Affiliations

Assisted total thermal ablation: presentation of the ATTA technique

Daniel Amatuzi et al. J Vasc Bras. .

Abstract
in English, Portuguese

Treatment of lower limb chronic venous disease has progressed exponentially over recent decades. The advances achieved have made it possible to develop a proposal for a systematized intravenous laser ablation technique - assisted total thermal ablation (ATTA). The technique constitutes a standardized method for management of axial or tributary veins that are varicosed or esthetically unappealing, whether in the lower limbs or other areas, that can be performed on an outpatient or day-hospital basis. This article describes the processes for preoperative preparation and detailed marking, the materials needed, venous access, anesthesia, calculation of power and energy, the ablation technique itself, follow-up, and adverse events. The ATTA technique is proposed as a tool for treatment of chronic venous disease and of esthetically unappealing veins, suggesting possible extension of the applications for lasers beyond trunk veins to any vein that can be punctured.

Resumo: O tratamento da doença venosa crônica dos membros inferiores evoluiu de forma exponencial nas últimas décadas. Tais avanços permitiram o desenvolvimento de uma proposta de execução técnica sistematizada para o tratamento de ablação endovenosa com laser, a ablação térmica total assistida (ATTA). A técnica propõe um método padronizado de abordagem das veias axiais ou tributárias, varicosas ou inestéticas, de membros inferiores ou outros territórios, em regime ambulatorial ou de hospital-dia. Foram descritos os processos de preparo pré-operatório, marcação detalhada, materiais necessários, acessos venosos, anestesia, cálculo de potência e energia, a técnica de ablação, seguimento e eventos adversos. A ATTA é proposta como uma ferramenta para o tratamento da doença venosa crônica e das veias inestéticas, sugerindo possíveis expansões para as aplicações do laser, além dos troncos venosos, para toda veia passível de ser puncionada.

Keywords: esthetics; laser treatment; quality of life; saphenous vein; varicose veins; venous insufficiency.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Conflicts of interest: MAM received fees for participating in events from Bayer, Pfizer, Ache and Sanofi.

Figures

Figure 1
Figure 1. Detailed marking on the medial aspect of the left lower limb. (A) Phlebogram illustrating the ostial reflux in the internal saphenous and anterior accessory saphenous veins, transmitted to the anterior and posterior arcuate veins; (B) Standardized symbols suggested for planning the procedure.
Figure 2
Figure 2. Materials needed for the assisted total thermal ablation (ATTA) technique.
Figure 3
Figure 3. Left lower limb. Observe the use of standardized symbols for the technique. A 6F introducer kit is inserted into the internal saphenous vein and several catheters provide access to the tributary veins.
Figure 4
Figure 4. Ultrasonographic images acquired during tumescent anesthesia. Observe in the image: (A) the endolaser fiber; (B) the tumescent anesthesia needle; and (C) the tumescence halo, confirming the distance from the anterior vein wall to the skin.
Figure 5
Figure 5. Translation of the interface of the ATTA Score supporting app (originally in Portuguese), for calculating the power rating to be used in the intervention. BMI = body mass index; CEAP = Clinical, Etiological, Anatomic, and Pathological classification.
Figure 6
Figure 6. Pre and postoperative photographs of patients treated with the assisted total thermal ablation (ATTA) technique.
Figura 1
Figura 1. Marcação detalhada da face medial do membro inferior esquerdo. (A) Flebograma evidenciando o refluxo ostial das veias safena interna e safena acessória anterior, transmitido às veias arqueadas anterior e posterior; (B) Padronização de símbolos sugerida para a realização do procedimento.
Figura 2
Figura 2. Exposição dos materiais utilizados para a realização da técnica de ablação térmica total assistida (ATTA).
Figura 3
Figura 3. Membro inferior esquerdo. Observamos a utilização de símbolos padronizados para a técnica. Um conjunto introdutor 6F está inserido na veia safena interna e diversos cateteres/jelcos garantem o acesso às veias tributárias.
Figura 4
Figura 4. Aquisição ultrassonográfica durante a anestesia tumescente. Observamos na imagem: (A) a fibra de endolaser; (B) a agulha de anestesia tumescente; e (C) o halo de tumescência, conferindo o distanciamento da parede anterior da veia até a pele.
Figura 5
Figura 5. Interface do aplicativo auxiliar, ATTA Score, de cálculo da potência a ser utilizada na intervenção. IMC = índice de massa corpórea; CEAP = classificação clínica, etiológica, anatômica e patológica; alt = alterações.
Figura 6
Figura 6. Registros fotográficos pré e pós-operatórios de pacientes submetidos à técnica de ablação térmica total assistida (ATTA).
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References

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