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. 2023;93(1):44-52.
doi: 10.24875/ACM.21000355.

Clinical, hemodynamic and biochemical improvement related to left bundle branch area pacing

Pau Alonso Fernández  1 , Diego Plaza  1 , Paloma Oltra  1   2 , Ingrid Cardells  3 , Carla Castillo  3 , Luis Mainar  3
Affiliations

Clinical, hemodynamic and biochemical improvement related to left bundle branch area pacing

Pau Alonso Fernández et al. Arch Cardiol Mex. 2023.

Abstract
in English, Spanish

Background: Right ventricular pacing is associated with risk of heart failure and left ventricular dysfunction. Left bundle branch area pacing (LBBP) has emerged as an alternative method for delivering physiological pacing. The effect of LBBP on N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) has not been investigated.

Method: Finally, 50 patients referred for pacemaker implantation were included. LBBP was performed as described previously by Huang et al. Transthoracic echocardiogram and NT-proBNP were performed before and four weeks after the procedure.

Results: 50 patients were analyzed. There were not differences between ventricular thresholds during the procedure and 3 months later, LBBP significantly reduced QRS complex duration (148 ± 21 vs. 107 ± 11 ms; p = 0.029). LBBP significantly improved NYHA functional class and reduced NT-proBNP concentration (2888.2 ± 510 vs. 1181 ± 130 pg/ml; p = 0.04). In patients showing left ventricular ejection fraction (LVEF) < 50% and ventricular desynchrony LBBP showed a significant LVEF increase (40.2 ± 7 vs. 55.2 ± 7%; p < 0.001).

Conclusions: LBBP was feasible and safe in most of patients. LBBP was associated with reduction in QRS width and with increase in LVEF in patients with ventricular desynchrony, while in patients with normal LVEF it remained unchanged during follow-up.

Introducción: La estimulación ventricular derecha puede provocar insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular. La estimulación en el área de la rama izquierda (ERI) permite capturar el sistema His-Purkinje. La ERI se ha estudiado en la estimulación ventricular y en la terapia de resincronización cardiaca. La evolución de los péptidos natriuréticos (NT-proBNP) asociada a la ERI no ha sido estudiada hasta el momento.

Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos remitidos para implante de marcapasos o terapia de resincronización cardiaca. El implante del electrodo de ERI se realizó siguiendo la técnica descrita por Huang et al. Los pacientes eran sometidos a ecocardiograma y determinación de NT-proBNP antes y cuatro semanas después del procedimiento.

Resultados: Se analizaron 50 pacientes con implante exitoso y seguimiento completo. No hubo diferencias significativas entre los umbrales medidos durante el procedimiento y los obtenidos al cabo de 12 semanas. La ERI logró una reducción significativa de la anchura del complejo QRS (148 ± 21 vs. 107 ± 11 ms; p = 0.029). La ERI logró una reducción significativa de la clasificación funcional en el conjunto de la muestra y una reducción significativa de NT-proBNP (2,888.2 ± 510 vs. 1,181 ± 130 pg/ml; p = 0.04). En pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 50% y asincronía se logró un incremento significativo de la FEVI con la ERI (40.2 ± 7 vs. 55.2 ± 7%; p < 0.001).

Conclusiones: La ERI es factible en la mayoría de pacientes y se asocia con una reducción de la duración del complejo QRS. La ERI no condiciona un efecto deletéreo sobre la FEVI a corto-medio plazo; además, en aquellos pacientes con FEVI deprimida y asincronía ventricular permite incrementar la FEVI.

Keywords: Estimulación de rama izquierda; Estimulación ventricular; Heart Failure; Insuficiencia cardiaca; Left bundle branch pacing; Ventricular pacing.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Figures

Figura 1
Figura 1
A: septograma que demuestra la correcta penetración del electrodo de estimulación en el septo interventricular. B: visualización del potencial de rama izquierda (canal de HISd).
Figura 2
Figura 2
A: estimulación septal profunda con captura de la rama izquierda, obteniendo un patrón morfológico de bloqueo completo de rama derecha del haz de His (BCRDHH). B: ejemplo de medición del tiempo de activación del ventrículo izquierdo (LVAT) para confirmar la captura del tejido específico de conducción en el área de la rama izquierda.
Figura 3
Figura 3
Anchura del complejo QRS obtenida mediante la estimulación desde el área de la rama izquierda en diversos subgrupos. BCRDHH: bloqueo completo de rama derecha del haz de His; BCRIHH: bloqueo completo de rama izquierda del haz de His; ERI: estimulación en el área de la rama izquierda; QRSd: anchura del complejo QRS.
Figura 4
Figura 4
Evolución de la concentración de péptido natriurético (NT-ProBNP) en los pacientes de nuestra serie. La concentración de NT-ProBNP se expresa en pg/ml. ERI: Estimulación en el área de la rama izquierda.
Figura 5
Figura 5
Evolución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) tras estimulación en el área de la rama izquierda en lo diversos subgrupos del estudio. ERI: Estimulación en el área de la rama izquierda.
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