[Multidisciplinary approach in cardio-oncology for high inferior vena cava thrombosis]
- PMID: 36800868
- DOI: 10.17116/hirurgia202303143
[Multidisciplinary approach in cardio-oncology for high inferior vena cava thrombosis]
Abstract
The authors present a 75-year-old patient with renal cell carcinoma and subdiaphragmatic inferior vena cava thrombosis. Renal cell carcinoma stage III T3bN1M0, inferior vena cava thrombosis, anemia, severe intoxication syndrome, coronary artery disease, multivessel atherosclerotic lesion of coronary arteries, angina pectoris class 2, paroxysmal atrial fibrillation, chronic heart failure NYHA class IIa and post-inflammatory lung lesion after previous viral pneumonia were diagnosed at admission. A council included urologist, oncologist, cardiac surgeon, endovascular surgeon, cardiologist, anesthesiologist and specialists for X-ray diagnosis. Stage-by-stage surgical treatment was preferred with off-pump internal mammary artery grafting at the first stage and right-sided nephrectomy with thrombectomy from inferior vena cava at the second stage. Nephrectomy with thrombectomy from inferior vena cava is the «gold standard» for patients with renal cell carcinoma and inferior vena cava thrombosis. This highly traumatic surgery requires not only accurate surgical technique, but also specific approach to perioperative examination and therapy. Treatment of such patients is recommended to be carried out in a highly specialized multi-field hospital. Teamwork and surgical experience are very important. Team of specialists (oncologists, surgeons, cardiac surgeons, urologists, vascular surgeons, anesthesiologists, transfusiologists, diagnostic specialists) harmonizing a single management strategy at all stages of treatment increases effectiveness of treatment.
Злокачественные новообразования почки занимают 10-е ранговое место в структуре онкологических заболеваний, что составило 3,8% всех злокачественных новообразований населения РФ в 2020 г. Сложной проблемой является хирургическое лечение больных почечно-клеточным раком (ПКР) с «высокими» тромбами нижней полой вены (НПВ), особенно с распространением в камеры сердца.
Материал и методы: Клиническое наблюдение пациента, 75 лет, больного ПКР с ретропеченочным опухолевым тромбом НПВ. При поступлении пациенту по данным комплексного обследования установлен диагноз: рак правой почки III стадии, cT3bN1M0. Опухолевый тромб в НПВ (ретропеченочная форма). Интермиттирующая макрогематурия. Анемия. Выраженный интоксикационный синдром. Ишемическая болезнь сердца. Многососудистое атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Стенокардия напряжения ФК 2. Нарушения ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Хроническая сердечная недостаточность IIa ФК по NYHA. Поствоспалительные изменения легких вследствие перенесенной вирусной пневмонии тяжелой степени.
Результаты: Пациент обсужден на консилиуме в составе уролога, онколога, кардиохирурга, эндоваскулярного хирурга, кардиолога, анестезиолога-реаниматолога, лучевого диагноста. Принято решение поэтапного хирургического лечения пациента: первый этап — маммарокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения с целью минимизации травматизации компрометированных легких, второй этап — нефрэктомия справа, тромбэктомия из НПВ.
Заключение: Нефрэктомия с тромбэктомией из НПВ является золотым стандартом лечения больных ПКР и опухолевым тромбозом НПВ. Это высокотравматичное сложное оперативное вмешательство, требующее не только хирургической техники высокого уровня, но и специфического подхода к обследованию и консервативной терапии в периоперационном периоде. Лечение таких пациентов рекомендовано проводить в условиях высокоспециализированного многопрофильного стационара, при этом весьма велика значимость командной работы и накопленного опыта. Представленный клинический случай демонстрирует, что формирование постоянной команды специалистов (онкологи, хирурги, кардиохирурги, урологи, ангиохирурги, анестезиологи, реаниматологи, трансфузиологи, диагносты) с согласованием единой тактики ведения на всех этапах лечения способствует повышению эффективности лечения.
Keywords: anesthetic support; inferior vena cava; kidney cancer; tumor thrombus.
Publication types
MeSH terms
LinkOut - more resources
Full Text Sources
Medical
