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. 2024 Apr;42(4):195-201.
doi: 10.1016/j.eimce.2023.03.003. Epub 2023 Mar 30.

Mild SARS-CoV-2 infection in vulnerable patients: implementation of a clinical pathway for early treatment

Héctor Pinargote-Celorio  1 , Silvia Otero-Rodríguez  1 , Pilar González-de-la-Aleja  1 , Juan-Carlos Rodríguez-Díaz  2 , Eduardo Climent  3 , Pablo Chico-Sánchez  4 , Gerónima Riera  5 , Pere Llorens  6 , Marta Aparicio  7 , Inés Montiel  8 , Vicente Boix  9 , Óscar Moreno-Pérez  10 , José-Manuel Ramos-Rincón  11 , Esperanza Merino  12
Affiliations

Mild SARS-CoV-2 infection in vulnerable patients: implementation of a clinical pathway for early treatment

Héctor Pinargote-Celorio et al. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2024 Apr.

Abstract
in English, Spanish

Introduction: The objective of this report is to describe the clinical pathway for early treatment of patients with acute SARS-CoV-2 infection and to evaluate the first results of its implementation.

Methods: This is a descriptive and retrospective study of the implementation of a clinical pathway of treatment in outpatients (January 1 to June 30 2022). Clinical pathway: detection and referral systems from Primary Care, Emergency services, hospital specialities and an automated detection system; clinical evaluation and treatment administration in the COVID-19 day-hospital and subsequent clinical follow-up. Explanatory variables: demographics, comorbidity, vaccination status, referral pathways and treatment administration.

Outcome variables: hospitalization and death with 30 days, grade 2-3 toxicity related to treatment.

Results: Treatment was administered to 262 patients (53,4% women, median age 60 years). The treatment indication criteria were immunosupression (68,3%), and the combination of age, vaccination status and comorbidity in the rest 47,3% of the patients s received remdesivir, 35,9% nirmatrelvir/ritonavir, 13,4% sotrovimab and 2,4% combined treatment with a median of 4 days after symptom onset. Hospital admission was required for 6,1% of the patients, 3,8% related to progression COVID-19. No patient died. Toxicity grade 2-3 toxicity was reported in 18,7%, 89,8% dysgeusia and metallic tasted related nirmatrelvir/ritonavir. Seven patients discontinued treatment due to toxicity.

Conclusion: The creation and implementation of a clinical pathway for non-hospitalized patients with SARS-CoV-2 infection is effective and it allows early accessibility and equity of currently available treatments.

Introducción: El objetivo del manuscrito es describir la vía clínica de tratamiento precoz de pacientes con infección aguda por SARS-CoV-2 y evaluar los primeros resultados de su implementación

Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de la implementación de una vía clínica de tratamiento en pacientes no-hospitalizados, (1 de enero al 30 de junio 2022). Elaboración de vía clínica: sistemas detección y derivación desde Atención Primaria, servicio de Urgencias, especialidades médicas y sistema de detección automatizada; evaluación clínica y administración de tratamiento en hospital de día COVID-19, y seguimiento clínico posterior. Variables explicativas: demográficas, comorbilidad, estado vacunal, vías de derivación y administración de tratamiento. Variables de resultado: hospitalización y muerte a los 30 días, toxicidad grado 2−3 relacionada con el tratamiento.

Resultados: Se administró tratamiento a 262 pacientes (53,4% mujeres, mediana de edad 60 años). Criterio indicación tratamiento: inmunosupresión (68,3%) y la combinación de edad, estado vacunal y comorbilidad en el resto. El 47,3% de los pacientes recibieron remdesivir, el 35,9% nirmatrelvir/ritonavir, el 13,4% sotrovimab y el 2,4% tratamiento combinado, con una mediana de 4 días tras inicio de síntomas. El 6.1% de los pacientes precisó ingreso hospitalario, 3,8% por progresión COVID-19. Ningún paciente falleció. El 18,7% presentaron toxicidad grado 2−3: 89,8% disgeusia y sabor metálico relacionado con nirmatrelvir/ritonavir. Siete pacientes interrumpieron tratamiento por toxicidad.

Conclusión: La creación e implementación de una vía clínica para pacientes no-hospitalizados con infección por SARS-CoV-2 es efectiva y permite la accesibilidad temprana y la equidad de los tratamientos actualmente disponibles.

Keywords: COVID-19; Clinical pathway; Nirmatrelvir/ritonavir; Non-hospitalized treatment; Remdesivir; SARS-CoV-2; Sotrovimab; Tratamiento no hospitalizados; Vía clínica.

PubMed Disclaimer

Figures

Figure 1
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Evolution of detection pathways throughout the six months of the study (related to the population incidence of referral due to SARS-CoV-2 infection).
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