Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2023 Apr 1;101(4):281-289.
doi: 10.2471/BLT.22.289000. Epub 2023 Feb 21.

Identifying risk of death in children hospitalized with community-acquired pneumonia

Shally Awasthi  1 , Anuj Kumar Pandey  1 , Shambhavi Mishra  1 ; CAP Study Group
Affiliations

Identifying risk of death in children hospitalized with community-acquired pneumonia

Shally Awasthi et al. Bull World Health Organ. .

Abstract
in English, French, Spanish, Arabic, Chinese, Russian

Objective: To externally validate a tool developed by the Pneumonia Research Partnership to Assess WHO Recommendations study group for identification of the risk of death in children hospitalized with community-acquired pneumonia, the PREPARE tool.

Methods: We did a secondary analysis of data collected during hospital-based surveillance of children with community-acquired pneumonia in northern India from January 2015 to February 2022. We included children aged 2-59 months with pulse oximetry assessment. We used multivariable backward stepwise logistic regression analysis to assess the strength of association of the PREPARE variables (except hypothermia) with pneumonia-related death. We estimated sensitivity, specificity, and positive and negative likelihood ratios of the PREPARE score at cut-off scores ≥ 3, ≥ 4 and ≥ 5.

Findings: Of 10 943 children screened, 6745 (61.6%) were included in our analysis, of whom 93 (1.4%) died. Age of < 1 year, female sex, weight-for-age < -3 standard deviations, respiratory rate of ≥ 20 breaths/min higher than the age-specific cut-off, and lethargy, convulsions, cyanosis and blood oxygen saturation < 90% were associated with death. In the validation, the PREPARE score had the highest sensitivity (79.6%) with concurrent highest specificity (72.5%) to identify hospitalized children at risk of death from community-acquired pneumonia at a cut-off score of ≥ 5. Area under curve was 0.82 (95% confidence interval: 0.77-0.86).

Conclusion: The PREPARE tool with pulse oximetry showed good discriminatory ability on external validation in northern India. The tool can be used to assess risk of death of hospitalized children aged 2-59 months with community-acquired pneumonia for early referral to higher-level facilities.

Objectif: Procéder à une validation externe de l'outil PREPARE, un outil développé par le groupe d'étude Pneumonia Research Partnership to Assess WHO Recommendations afin d'identifier le risque de décès chez les enfants hospitalisés pour une pneumonie acquise dans la communauté.

Méthodes: Nous avons mené une analyse secondaire des données récoltées dans le cadre de la surveillance en milieu hospitalier d'enfants souffrant d'une pneumonie acquise dans la communauté dans le nord de l'Inde entre janvier 2015 et février 2022. Nous y avons inclus des enfants âgés de 2 à 59 mois avec oxymétrie de pouls. Nous avons ensuite effectué une analyse multivariée de régression logistique selon la méthode pas à pas descendante en vue d'évaluer la force de l'association des variables PREPARE (à l'exception de l'hypothermie) avec les décès causés par une pneumonie. Enfin, nous avons estimé la sensibilité, la spécificité ainsi que les rapports de vraisemblance positif et négatif du score PREPARE à des seuils ≥ 3, ≥ 4 et ≥ 5.

Résultats: Sur 10 943 enfants examinés, 6745 (61,6%) ont été repris dans notre analyse. Parmi eux, 93 (1,4%) sont décédés. Les critères associés au décès étaient un âge < 1 an, le sexe féminin, un poids pour leur âge < −3 d'écart type, une fréquence respiratoire ≥ 20 respirations/min (plus élevée que le seuil propre à cette catégorie d'âge), ainsi qu'une léthargie, des convulsions, une cyanose et une saturation en oxygène du sang < 90%. Au cours de la validation, le score PREPARE a présenté les niveaux de sensibilité (79,6%) et de spécificité (72,5%) les plus élevés en matière d'identification des enfants hospitalisés présentant un risque de décès dû à une pneumonie acquise dans la communauté à un seuil ≥ 5. L'aire sous la courbe était de 0,82 (intervalle de confiance de 95%: 0,77–0,86).

Conclusion: L'outil PREPARE avec oxymétrie de pouls a démontré une bonne capacité de discernement lors de la validation externe réalisée dans le nord de l'Inde. Cet outil peut servir à évaluer le risque de décès que présentent les enfants hospitalisés pour une pneumonie acquise dans la communauté et âgés de 2 à 59 mois, afin de les transférer rapidement dans des établissements de niveau supérieur.

Objetivo: Validar de manera externa la herramienta PREPARE, una herramienta que ha desarrollado el grupo de estudio Pneumonia Research Partnership to Assess WHO Recommendations para la identificación del riesgo de muerte en niños hospitalizados por neumonía extrahospitalaria.

Métodos: Se realizó un análisis secundario de los datos recopilados durante la vigilancia hospitalaria de niños con neumonía extrahospitalaria en el norte de la India desde enero de 2015 hasta febrero de 2022. Se incluyeron niños de 2 a 59 meses con evaluación de pulsioximetría. Se utilizó un análisis multivariable de regresión logística gradual regresiva para evaluar la fuerza de asociación de las variables PREPARE (excepto la hipotermia) con la muerte relacionada con la neumonía. Se estimaron la sensibilidad, la especificidad y los cocientes de probabilidad positivos y negativos de la puntuación PREPARE en puntuaciones de corte ≥3, ≥4 y ≥5.

Resultados: De 10 943 niños examinados, se incluyeron en nuestro análisis 6 745 (61,6 %), de los que murieron 93 (1,4 %). La edad <1 año, el sexo femenino, el peso para la edad <-3 desviaciones estándar, una frecuencia respiratoria ≥20 respiraciones/min superior al valor de corte específico para la edad, y el letargo, las convulsiones, la cianosis y la saturación de oxígeno en sangre <90 % se asociaron con la muerte. En la validación, la puntuación PREPARE tuvo la mayor sensibilidad (79,6 %) con la mayor especificidad concurrente (72,5 %) para identificar a los niños hospitalizados con riesgo de muerte por neumonía extrahospitalaria con una puntuación de corte ≥5. El área bajo la curva fue de 0,82 (intervalo de confianza del 95 %: 0,77-0,86).

Conclusión: La herramienta PREPARE con pulsioximetría mostró una buena capacidad discriminatoria en la validación externa en el norte de la India. Se puede utilizar para evaluar el riesgo de muerte de niños hospitalizados de entre 2 y 59 meses de edad con neumonía extrahospitalaria para su derivación anticipada a centros de nivel superior.

الغرض: التحقق بواسطة جهة خارجية من أداة ابتكرتها مجموعة دراسة ضمن شراكة أبحاث الالتهاب الرئوي لتقييم توصيات منظمة الصحة العالمية للتعرف على خطر الوفاة على الأطفال المقيمين في المستشفى بسبب التهاب رئوي بعدوى من المحيطين في المجتمع، وهي أداة PREPARE.

الطريقة: أجرينا تحليلاً ثانويًا للبيانات التي تم جمعها في أثناء المتابعة في المستشفى للأطفال المصابين بالتهاب رئوي بسبب عدوى من المحيطين في المجتمع في شمال الهند بدءًا من شهر يناير/كانون أول 2015 إلى شهر فبراير/شباط 2022. أدرجنا الأطفال في عمر 2 إلى 59 شهرًا ممن لديهم تقييم لقياس التأكسج النبضي. استخدمنا تحليل الانحدار اللوجستي التدريجي الخلفي متعدد المتغيرات لتقييم قوة ارتباط متغيرات أداة PREPARE (باستثناء انخفاض درجة الحرارة) بالوفاة بسبب الالتهاب الرئوي. وضعنا تقديرًا للحساسية والتحديد والمعدلات الموجبة والسالبة لاحتمالات درجة أداة PREPARE عند الدرجات الفاصلة ≥ 3 و≥ 4 و≥ 5.

النتائج: من بين 10943 طفلاً جرى فحصهم، تم إدراج 6745 (%61.6) في تحليلنا، ومن بينهم 93 (%1.4) لاقوا حتفهم. العمر الأقل من عام واحد، والإناث، والانحراف المعياري الأقل من -3 للوزن بالنسبة إلى العمر، ومعدل التنفس الذي يزيد بمقدار ≥ 20 نفس/دقيقة عن حد الفصل المستند إلى العمر، والنعاس، والتشنجات، والزراق، والتشبع بالأكسجين الأقل من %90 كانت العوامل المرتبطة بالوفاة. في سياق التحقق، وصلت درجة أداة PREPARE إلى أعلى حساسية (%79.6) مع أعلى تحديد متزامن (%72.5) للتعرف على الأطفال المقيمين في المستشفى المعرضين لخطر الوفاة بسبب التهاب رئوي بعدوى من المحيطين في المجتمع عند درجة فاصلة تبلغ ≥ 5. كانت المنطقة تحت المنحنى تبلغ 0.82 (بفاصل ثقة مقداره %95: 0.77 إلى 0.86).

الاستنتاج: أظهرت أداة PREPARE مع قياس التأكسج النبضي قدرة تمييز جيدة في التحقق من جانب جهة خارجية في شمال الهند. يمكن استخدام الأداة لتقييم خطر وفاة الأطفال المقيمين في المستشفى في عمر 2 إلى 59 شهرًا من المصابين بالتهاب رئوي بعدوى من المحيطين في المجتمع من أجل إحالتهم مبكرًا إلى منشآت أعلى في المستوى.

目的: 旨在从外部验证肺炎研究伙伴关系开发的工具，即用于评估世卫组织建议研究小组确定社区获得性肺炎住院儿童的死亡风险情况的 PREPARE 工具。.

方法: 我们对 2015 年 1 月至 2022 年 2 月在印度北部地区对社区获得性肺炎患儿进行医院监测期间收集的数据进行了二次分析。我们纳入了进行脉搏血氧饱和度评估的年龄在 2-59 个月的儿童。我们使用多变量逻辑向后逐步回归分析来评估 PREPARE 变量（体温过低除外）与肺炎相关死亡的相关性强度。我们估计了 PREPARE 评分在临界值 ≥ 3、≥ 4 和 ≥ 5 时的敏感性、特异性以及阳性和阴性似然比。.

结果: 在筛查的 10,943 名儿童中，6,745 名 (61.6%) 被纳入我们的分析，其中 93 名 (1.4%) 死亡。年龄 < 1 岁，女性，年龄别体重 < -3 个标准差，呼吸频率比特定年龄临界值高 ≥ 20 次/分，嗜睡、抽搐、发绀和血氧饱和度 < 90% 与死亡相关。在验证中，当临界值 ≥ 5 时，PREPARE 评分在确定社区获得性肺炎住院儿童死亡风险方面同时具有最高的敏感性 (79.6%) 和最高的特异性 (72.5%)。曲线下面积为 0.82（95% 置信区间：0.77–0.86）。.

结论: 在印度北部地区，采用脉搏血氧饱和度评估法的 PREPARE 工具在外部验证方面表现出了良好的判别能力。该工具可用于评估年龄在 2-59 个月的社区获得性肺炎住院儿童的死亡风险情况，以便尽早转诊到更高级别的机构。.

Цель: Провести внешнюю валидацию инструмента PREPARE, разработанного исследовательской группой Pneumonia Research Partnership to Assess WHO Recommendations для определения риска смерти среди детей, госпитализированных с внебольничной пневмонией.

Методы: С января 2015 года по февраль 2022 года на севере Индии был проведен дополнительный анализ данных, собранных в ходе стационарного наблюдения за детьми с внебольничной пневмонией. В него были включены дети в возрасте 2–59 месяцев, для которых имелись данные пульсоксиметрии. Для оценки степени сходства переменных PREPARE (за исключением гипотермии) со смертью от пневмонии использовали многомерный обратный пошаговый логистический регрессионный анализ. Использовали такие показатели, как чувствительность, специфичность, положительное и отрицательное отношение правдоподобия, для оценки по шкале PREPARE при минимально допустимых баллах ≥ 3, ≥ 4 и ≥ 5.

Результаты: Из 10 943 детей, прошедших скрининг, 6745 (61,6%) были включены в анализ, из них 93 (1,4%) скончались. Со смертью были связаны следующие факторы: возраст до 1 года, женский пол, вес для данного возраста < –3 стандартных отклонений, частота дыхания, превышающая возрастную норму на 20 вдохов/мин и более, а также вялость, судороги, цианоз и насыщение крови кислородом < 90%. В ходе валидации оценка по шкале PREPARE продемонстрировала самую высокую чувствительность (79,6%) одновременно при самой высокой специфичности (72,5%) для выявления госпитализированных детей с риском смерти от внебольничной пневмонии при минимально допустимом балле ≥ 5. Площадь под кривой составила 0,82 (95%-й ДИ: 0,77–0,86).

Вывод: При использовании пульсоксиметрии инструмент PREPARE продемонстрировал хорошую дискриминационную способность в ходе внешней валидации в Северной Индии. Этот инструмент может использоваться для оценки риска смерти госпитализированных детей в возрасте 2–59 месяцев с внебольничной пневмонией для раннего направления в учреждения более высокого уровня.

PubMed Disclaimer

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Receiver operating characteristic curve for PREPARE scores to identify the risk of death in children aged 2–59 months hospitalized with community-acquired pneumonia
See this image and copyright information in PMC

Similar articles

See all similar articles

Cited by

References

    1. Pneumonia in children [internet]. Geneva: World Health Organization; 2022. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia [cited 2022 Aug 1].
    1. Children: improving survival and well-being. Geneva: World Health Organization; 2020. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/children-reducing-morta... [cited 2023 Jan 31].
    1. Fighting for breath call to action: End childhood pneumonia deaths. London and New York: Save the Children and UNICEF; 2020. Available from: https://stoppneumonia.org/wp-content/uploads/2019/11/Fighting-for-Breath... [cited 2022 Aug 1].
    1. Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2013. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/978-92-4-154837-3 [cited 2022 Aug 1]. - PubMed
    1. Revised WHO classification and treatment of pneumonia in children at health facilities: evidence summaries. Geneva: World Health Organization; 2014. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/137319/9789241507813_en... [cited 2022 Aug 1]. - PubMed

LinkOut - more resources