Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
Observational Study
. 2023 Apr;25(4):335-343.
doi: 10.1007/s43678-023-00487-1. Epub 2023 Apr 5.

Intubation practices and outcomes for patients with suspected or confirmed COVID-19: a national observational study by the Canadian COVID-19 Emergency Department Rapid Response Network (CCEDRRN)

Murdoch Leeies  1   2 , Rhonda J Rosychuk  3 , Muzeen Ismath  4 , Ke Xu  5 , Patrick Archambault  6 , Patrick T Fok  7 , Thomas Audet  8 , Tomislav Jelic  4 , Jake Hayward  9 , Raoul Daoust  10 , Kavish Chandra  11 , Phil Davis  12 , Justin W Yan  13 , Jeffrey P Hau  5   14 , Michelle Welsford  15 , Steven C Brooks  16 , Corinne M Hohl  5 ; Canadian COVID-19 Emergency Department Rapid Response Network (CCEDRRN) investigators for the Network of Canadian Emergency Researchers, the Canadian Critical Care Trials Group
Affiliations
Observational Study

Intubation practices and outcomes for patients with suspected or confirmed COVID-19: a national observational study by the Canadian COVID-19 Emergency Department Rapid Response Network (CCEDRRN)

Murdoch Leeies et al. CJEM. 2023 Apr.

Abstract
in English, French

Objective: Intubation practices changed during the COVID-19 pandemic to protect healthcare workers from transmission of disease. Our objectives were to describe intubation characteristics and outcomes for patients tested for SARS CoV-2 infection. We compared outcomes between patients testing SARS COV-2 positive with those testing negative.

Methods: We conducted a health records review using the Canadian COVID-19 Emergency Department Rapid Response Network (CCEDRRN) registry. We included consecutive eligible patients who presented to one of 47 EDs across Canada between March 1, 2020 and June 20, 2021, were tested for SARS-CoV-2 and intubated in the ED. The primary outcome was the proportion of patients experiencing a post-intubation adverse event during the ED stay. Secondary outcomes included first-pass success, intubation practices, and hospital mortality. We used descriptive statistics to summarize variables with subgroup differences examined using t tests, z tests, or chi-squared tests where appropriate with 95% CIs.

Results: Of 1720 patients with suspected COVID-19 who were intubated in the ED during the study period, 337 (19.6%) tested SARS-CoV-2 positive and 1383 (80.4%) SARS-CoV-2 negative. SARS-CoV-2 positive patients presented to hospital with lower oxygen levels than SARS-CoV-2 negative patients (mean pulse oximeter SaO2 86 vs 94%, p < 0.001). In total, 8.5% of patients experienced an adverse event post-intubation. More patients in the SARS-CoV-2 positive subgroup experienced post-intubation hypoxemia (4.5 vs 2.2%, p = 0.019). In-hospital mortality was greater for patients who experienced intubation-related adverse events (43.2 vs 33.2%, p = 0.018). There was no significant difference in adverse event-associated mortality by SARS-CoV-2 status. First-pass success was achieved in 92.4% of all intubations, with no difference by SARS-CoV-2 status.

Conclusions: During the COVID-19 pandemic, we observed a low risk of adverse events associated with intubation, even though hypoxemia was common in patients with confirmed SARS-CoV-2. We observed high rates of first-pass success and low rates of inability to intubate. The limited number of adverse events precluded multivariate adjustments. Study findings should reassure emergency medicine practitioners that system modifications made to intubation processes in response to the COVID-19 pandemic do not appear to be associated with worse outcomes compared to pre-COVID-19 practices.

RéSUMé: OBJECTIF: Les pratiques d'intubation ont changé au cours de la pandémie de COVID-19 afin de protéger le personnel de santé contre la transmission de la maladie. Nos objectifs étaient de décrire les caractéristiques de l'intubation et les résultats pour les patients testés pour l'infection par le CoV-2 du SRAS. Nous avons comparé les résultats entre les patients testés positifs au SARS COV-2 et ceux testés négatifs. MéTHODES: Nous avons effectué un examen des dossiers de santé à l'aide du registre du Réseau canadien d'intervention rapide dans les services d’urgence pour la COVID-19 (RCIRSUC). Nous avons inclus les patients éligibles consécutifs qui se sont présentés à l'un des 47 services d'urgence du Canada entre le 1er mars 2020 et le 20 juin 2021, qui ont été testés pour le SRAS-CoV-2 et qui ont été intubés dans le service d'urgence. Le résultat principal était la proportion de patients ayant subi un événement indésirable après l'intubation pendant leur séjour aux urgences. Les critères de jugement secondaires comprenaient le succès du premier passage, les pratiques d'intubation et la mortalité hospitalière. Nous avons utilisé des statistiques descriptives pour résumer les variables avec des différences de sous-groupes examinées à l'aide de tests t, de tests z ou de tests du chi carré, le cas échéant, avec des IC à 95%. RéSULTATS: Sur les 1720 patients suspects de COVID-19 qui ont été intubés aux urgences pendant la période de l'étude, 337 (19,6%) ont été testés positifs au SARS-CoV-2 et 1383 (80,4%) négatifs au SARS-CoV-2. Les patients positifs au SRAS-CoV-2 se sont présentés à l'hôpital avec des niveaux d'oxygène inférieurs à ceux des patients négatifs pour le SRAS-CoV-2 (oxymètre de pouls moyen SaO2 86% contre 94%, p < 0,001). Au total, 8,5% des patients ont présenté un événement indésirable après l'intubation. Un plus grand nombre de patients du sous-groupe positif au SRAS-CoV-2 ont présenté une hypoxémie post-intubation (4,5% vs 2,2%, p = 0,019). La mortalité hospitalière était plus élevée chez les patients ayant subi des événements indésirables liés à l'intubation (43,2% vs 33,2%, p = 0,018). Il n’y avait pas de différence significative dans la mortalité associée aux événements indésirables selon le statut du SRAS-CoV-2. Le succès du premier passage a été obtenu dans 92,4% de toutes les intubations, sans différence selon le statut SARS-CoV-2 CONCLUSIONS: Pendant la pandémie de COVID-19, nous avons observé un faible risque d'événements indésirables associés à l'intubation, même si l'hypoxémie était fréquente chez les patients atteints de SRAS-CoV-2 confirmé. Nous avons observé des taux élevés de réussite du premier passage et des taux faibles d'incapacité à intuber. Le nombre limité d’événements indésirables a empêché les ajustements multivariés. Les résultats de l'étude devraient rassurer les praticiens de la médecine d'urgence que les modifications apportées aux processus d'intubation en réponse à la pandémie de COVID-19 ne semblent pas être associées à des résultats plus défavorables que les pratiques antérieures à la pandémie de COVID-19.

Keywords: Airway; Airway management; COVID-19; Intubation; Patient safety; Protected intubation.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

The study authors have no conflicts of interest to declare.

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Participant flow diagram
See this image and copyright information in PMC

Similar articles

See all similar articles

Cited by

References

    1. Janz DR, Semler MW, Joffe AM, et al. A multicenter randomized trial of a checklist for endotracheal intubation of critically ill adults. Chest. 2018;153:816–824. doi: 10.1016/j.chest.2017.08.1163. - DOI - PMC - PubMed
    1. Brewster DJ, Chrimes N, Do TB, et al. Consensus statement: safe airway society principles of airway management and tracheal intubation specific to the <scp>COVID</scp> -19 adult patient group. Med J Aust. 2020;212:472–481. doi: 10.5694/mja2.50598. - DOI - PMC - PubMed
    1. Brindley PG, Beed M, Duggan LV, Hung O, Murphy MF. Updating our approach to the difficult and failed airway: time to “stop and think”. Can J Anesth Can d’anesthésie. 2016;63:373–381. doi: 10.1007/s12630-016-0594-1. - DOI - PubMed
    1. Park L, Zeng I, Brainard A. Systematic review and meta-analysis of first-pass success rates in emergency department intubation: creating a benchmark for emergency airway care. Emerg Med Australas. 2017;29:40–47. doi: 10.1111/1742-6723.12704. - DOI - PubMed
    1. Phillips L, Orford N, Ragg M. Prospective observational study of emergent endotracheal intubation practice in the intensive care unit and emergency department of an Australian regional tertiary hospital. Emerg Med Australas. 2014;26:368–375. doi: 10.1111/1742-6723.12257. - DOI - PubMed

Publication types