Effects of High Temperature and Heavy Precipitation on Drinking Water Quality and Child Hand Contamination Levels in Rural Kenya
- PMID: 37071701
- PMCID: PMC10157894
- DOI: 10.1021/acs.est.2c07284
Effects of High Temperature and Heavy Precipitation on Drinking Water Quality and Child Hand Contamination Levels in Rural Kenya
Abstract
Climate change may impact human health through the influence of weather on environmental transmission of diarrhea. Previous studies have found that high temperatures and heavy precipitation are associated with increased diarrhea prevalence, but the underlying causal mechanisms have not been tested and validated. We linked measurements of Escherichia coli in source water (n = 1673), stored drinking water (n = 9692), and hand rinses from children <2 years old (n = 2634) with publicly available gridded temperature and precipitation data (at ≤0.2 degree spatial resolution and daily temporal resolution) by the GPS coordinates and date of sample collection. Measurements were collected over a 3-year period across a 2500 km2 area in rural Kenya. In drinking water sources, high 7-day temperature was associated with a 0.16 increase in log10 E. coli levels (p < 0.001, 95% CI: 0.07, 0.24), while heavy 7-day total precipitation was associated with a 0.29 increase in log10 E. coli levels (p < 0.001, 95% CI: 0.13, 0.44). In household stored drinking water, heavy 7-day precipitation was associated with a 0.079 increase in log10 E. coli levels (p = 0.042, 95% CI: 0.07, 0.24). Heavy precipitation did not increase E. coli levels among respondents who treated their water, suggesting that water treatment can mitigate effects on water quality. On child hands, high 7-day temperature was associated with a 0.39 decrease in log10 E. coli levels (p < 0.001, 95% CI: -0.52, -0.27). Our findings provide insight on how climate change could impact environmental transmission of bacterial pathogens in Kenya. We suggest water treatment is especially important after heavy precipitation (particularly when preceded by dry periods) and high temperatures.
Keywords: Drinking water quality; E. coli; climate change; hands; low income; pathogens; weather.
Conflict of interest statement
The authors declare no competing financial interest.
Figures
References
-
- Vos T.; Lim S. S; Abbafati C.; Abbas K. M; Abbasi M.; Abbasifard M.; Abbasi-Kangevari M.; Abbastabar H.; Abd-Allah F.; Abdelalim A.; Abdollahi M.; Abdollahpour I.; Abolhassani H.; Aboyans V.; Abrams E. M; Abreu L. G.; Abrigo M. R M; Abu-Raddad L. J.; Abushouk A. I; Acebedo A.; Ackerman I. N; Adabi M.; Adamu A. A; Adebayo O. M; Adekanmbi V.; Adelson J. D; Adetokunboh O. O; Adham D.; Afshari M.; Afshin A.; Agardh E. E; Agarwal G.; Agesa K. M; Aghaali M.; Aghamir S. M. K.; Agrawal A.; Ahmad T.; Ahmadi A.; Ahmadi M.; Ahmadieh H.; Ahmadpour E.; Akalu T. Y.; Akinyemi R. O.; Akinyemiju T.; Akombi B.; Al-Aly Z.; Alam K.; Alam N.; Alam S.; Alam T.; Alanzi T. M; Albertson S. B; Alcalde-Rabanal J. E.; Alema N. M.; Ali M.; Ali S.; Alicandro G.; Alijanzadeh M.; Alinia C.; Alipour V.; Aljunid S. M.; Alla F.; Allebeck P.; Almasi-Hashiani A.; Alonso J.; Al-Raddadi R. M; Altirkawi K. A; Alvis-Guzman N.; Alvis-Zakzuk N. J; Amini S.; Amini-Rarani M.; Aminorroaya A.; Amiri F.; Amit A. M. L; Amugsi D. A; Amul G. G. H.; Anderlini D.; Andrei C. L.; Andrei T.; Anjomshoa M.; Ansari F.; Ansari I.; Ansari-Moghaddam A.; Antonio C. A. T; Antony C. M; Antriyandarti E.; Anvari D.; Anwer R.; Arabloo J.; Arab-Zozani M.; Aravkin A. Y; Ariani F.; Arnlov J.; Aryal K. K; Arzani A.; Asadi-Aliabadi M.; Asadi-Pooya A. A; Asghari B.; Ashbaugh C.; Atnafu D. D.; Atre S. R; Ausloos F.; Ausloos M.; Ayala Quintanilla B. P.; Ayano G.; Ayanore M. A.; Aynalem Y. A.; Azari S.; Azarian G.; Azene Z. N.; Babaee E.; Badawi A.; Bagherzadeh M.; Bakhshaei M. H.; Bakhtiari A.; Balakrishnan S.; Balalla S.; Balassyano S.; Banach M.; Banik P. C.; Bannick M. S; Bante A. B.; Baraki A. G.; Barboza M. A; Barker-Collo S. L.; Barthelemy C. M; Barua L.; Barzegar A.; Basu S.; Baune B. T; Bayati M.; Bazmandegan G.; Bedi N.; Beghi E.; Bejot Y.; Bello A. K; Bender R. G; Bennett D. A; Bennitt F. B; Bensenor I. M; Benziger C. P; Berhe K.; Bernabe E.; Bertolacci G. J; Bhageerathy R.; Bhala N.; Bhandari D.; Bhardwaj P.; Bhattacharyya K.; Bhutta Z. A; Bibi S.; Biehl M. H; Bikbov B.; Bin Sayeed M. S.; Biondi A.; Birihane B. M.; Bisanzio D.; Bisignano C.; Biswas R. K.; Bohlouli S.; Bohluli M.; Bolla S. R. R.; Boloor A.; Boon-Dooley A. S; Borges G.; Borzi A. M.; Bourne R.; Brady O. J; Brauer M.; Brayne C.; Breitborde N. J K; Brenner H.; Briant P. S.; Briggs A. M; Briko N. I.; Britton G. B; Bryazka D.; Buchbinder R.; Bumgarner B. R; Busse R.; Butt Z. A; Caetano dos Santos F. L.; Camera L. L. A.; Campos-Nonato I. R; Car J.; Cardenas R.; Carreras G.; Carrero J. J; Carvalho F.; Castaldelli-Maia J. M.; Castaneda-Orjuela C. A; Castelpietra G.; Castle C. D; Castro F.; Catala-Lopez F.; Causey K.; Cederroth C. R; Cercy K. M; Cerin E.; Chandan J. S.; Chang A. R; Charlson F. J; Chattu V. K.; Chaturvedi S.; Chimed-Ochir O.; Chin K. L.; Cho D. Y.; Christensen H.; Chu D.-T.; Chung M. T; Cicuttini F. M; Ciobanu L. G; Cirillo M.; Collins E. L; Compton K.; Conti S.; Cortesi P. A.; Costa V. M.; Cousin E.; Cowden R. G; Cowie B. C; Cromwell E. A; Cross D. H; Crowe C. S.; Cruz J. A; Cunningham M.; Dahlawi S. M A; Damiani G.; Dandona L.; Dandona R.; Darwesh A. M.; Daryani A.; Das J. K; Das Gupta R.; das Neves J.; Davila-Cervantes C. A.; Davletov K.; De Leo D.; Dean F. E; DeCleene N. K; Deen A.; Degenhardt L.; Dellavalle R. P.; Demeke F. M.; Demsie D. G.; Denova-Gutierrez E.; Dereje N. D.; Dervenis N.; Desai R.; Desalew A.; Dessie G. A.; Dharmaratne S. D.; Dhungana G. P.; Dianatinasab M.; Diaz D.; Dibaji Forooshani Z. S.; Dingels Z. V; Dirac M A.; Djalalinia S.; Do H. T.; Dokova K.; Dorostkar F.; Doshi C. P; Doshmangir L.; Douiri A.; Doxey M. C; Driscoll T. R.; Dunachie S. J; Duncan B. B; Duraes A. R.; Eagan A. W.; Ebrahimi Kalan M.; Edvardsson D.; Ehrlich J. R; El Nahas N.; El Sayed I.; El Tantawi M.; Elbarazi I.; Elgendy I. Y; Elhabashy H. R.; El-Jaafary S. I; Elyazar I. R.; Emamian M. H.; Emmons-Bell S.; Erskine H. E; Eshrati B.; Eskandarieh S.; Esmaeilnejad S.; Esmaeilzadeh F.; Esteghamati A.; Estep K.; Etemadi A.; Etisso A. E.; Farahmand M.; Faraj A.; Fareed M.; Faridnia R.; Farinha C. S. e S.; Farioli A.; Faro A.; Faruque M.; Farzadfar F.; Fattahi N.; Fazlzadeh M.; Feigin V. L; Feldman R.; Fereshtehnejad S.-M.; Fernandes E.; Ferrari A. J; Ferreira M. L; Filip I.; Fischer F.; Fisher J. L; Fitzgerald R.; Flohr C.; Flor L. S.; Foigt N. A; Folayan M. O.; Force L. M; Fornari C.; Foroutan M.; Fox J. T; Freitas M.; Fu W.; Fukumoto T.; Furtado J. M; Gad M. M; Gakidou E.; Galles N. C; Gallus S.; Gamkrelidze A.; Garcia-Basteiro A. L; Gardner W. M; Geberemariyam B. S.; Gebrehiwot A. M.; Gebremedhin K. B.; Gebreslassie A. A. A. A.; Gershberg Hayoon A.; Gething P. W; Ghadimi M.; Ghadiri K.; Ghafourifard M.; Ghajar A.; Ghamari F.; Ghashghaee A.; Ghiasvand H.; Ghith N.; Gholamian A.; Gilani S. A.; Gill P. S.; Gitimoghaddam M.; Giussani G.; Goli S.; Gomez R. S.; Gopalani S. V.; Gorini G.; Gorman T. M; Gottlich H. C.; Goudarzi H.; Goulart A. C; Goulart B. N. G.; Grada A.; Grivna M.; Grosso G.; Gubari M. I. M.; Gugnani H. C.; Guimaraes A. L. S.; Guimaraes R. A.; Guled R. A.; Guo G.; Guo Y.; Gupta R.; Haagsma J. A; Haddock B.; Hafezi-Nejad N.; Hafiz A.; Hagins H.; Haile L. M; Hall B. J; Halvaei I.; Hamadeh R. R; Hamagharib Abdullah K.; Hamilton E. B; Han C.; Han H.; Hankey G. J; Haro J. M.; Harvey J. D; Hasaballah A. I; Hasanzadeh A.; Hashemian M.; Hassanipour S.; Hassankhani H.; Havmoeller R. J; Hay R. J; Hay S. I; Hayat K.; Heidari B.; Heidari G.; Heidari-Soureshjani R.; Hendrie D.; Henrikson H. J; Henry N. J; Herteliu C.; Heydarpour F.; Hird T. R; Hoek H. W; Hole M. K; Holla R.; Hoogar P.; Hosgood H D.; Hosseinzadeh M.; Hostiuc M.; Hostiuc S.; Househ M.; Hoy D. G; Hsairi M.; Hsieh V. C.-r.; Hu G.; Huda T. M; Hugo F. N; Huynh C. K; Hwang B.-F.; Iannucci V. C; Ibitoye S. E.; Ikuta K. S; Ilesanmi O. S.; Ilic I. M; Ilic M. D; Inbaraj L. R.; Ippolito H.; Irvani S. S. N.; Islam M M.; Islam M.; Islam S. M. S.; Islami F.; Iso H.; Ivers R. Q; Iwu C. C D; Iyamu I. O.; Jaafari J.; Jacobsen K. H; Jadidi-Niaragh F.; Jafari H.; Jafarinia M.; Jahagirdar D.; Jahani M. A.; Jahanmehr N.; Jakovljevic M.; Jalali A.; Jalilian F.; James S. L; Janjani H.; Janodia M. D.; Jayatilleke A. U.; Jeemon P.; Jenabi E.; Jha R. P.; Jha V.; Ji J. S; Jia P.; John O.; John-Akinola Y. O; Johnson C. O.; Johnson S. C.; Jonas J. B; Joo T.; Joshi A.; Jozwiak J. J.; Jurisson M.; Kabir A.; Kabir Z.; Kalani H.; Kalani R.; Kalankesh L. R; Kalhor R.; Kamiab Z.; Kanchan T.; Karami Matin B.; Karch A.; Karim M. A.; Karimi S. E.; Kassa G. M.; Kassebaum N. J; Katikireddi S. V.; Kawakami N.; Kayode G. A; Keddie S. H; Keller C.; Kereselidze M.; Khafaie M. A.; Khalid N.; Khan M.; Khatab K.; Khater M. M; Khatib M. N.; Khayamzadeh M.; Khodayari M. T.; Khundkar R.; Kianipour N.; Kieling C.; Kim D.; Kim Y.-E.; Kim Y. J.; Kimokoti R. W; Kisa A.; Kisa S.; Kissimova-Skarbek K.; Kivimaki M.; Kneib C. J; Knudsen A. K. S.; Kocarnik J. M; Kolola T.; Kopec J. A; Kosen S.; Koul P. A; Koyanagi A.; Kravchenko M. A; Krishan K.; Krohn K. J; Kuate Defo B.; Kucuk Bicer B.; Kumar G A.; Kumar M.; Kumar P.; Kumar V.; Kumaresh G.; Kurmi O. P; Kusuma D.; Kyu H. H.; La Vecchia C.; Lacey B.; Lal D. K.; Lalloo R.; Lam J. O; Lami F. H.; Landires I.; Lang J. J; Lansingh V. C.; Larson S. L.; Larsson A. O; Lasrado S.; Lassi Z. S; Lau K. M.-M.; Lavados P. M; Lazarus J. V; Ledesma J. R; Lee P. H; Lee S. W. H.; LeGrand K. E; Leigh J.; Leonardi M.; Lescinsky H.; Leung J.; Levi M.; Lewington S.; Li S.; Lim L.-L.; Lin C.; Lin R.-T.; Linehan C.; Linn S.; Liu H.-C.; Liu S.; Liu Z.; Looker K. J; Lopez A. D; Lopukhov P. D; Lorkowski S.; Lotufo P. A; Lucas T. C D; Lugo A.; Lunevicius R.; Lyons R. A; Ma J.; MacLachlan J. H; Maddison E. R; Maddison R.; Madotto F.; Mahasha P. W.; Mai H. T.; Majeed A.; Maled V.; Maleki S.; Malekzadeh R.; Malta D. C.; Mamun A. A; Manafi A.; Manafi N.; Manguerra H.; Mansouri B.; Mansournia M. A.; Mantilla Herrera A. M; Maravilla J. C; Marks A.; Martins-Melo F. R.; Martopullo I.; Masoumi S. Z.; Massano J.; Massenburg B. B.; Mathur M. R.; Maulik P. K; McAlinden C.; McGrath J. J; McKee M.; Mehndiratta M. M.; Mehri F.; Mehta K. M; Meitei W. B.; Memiah P. T N; Mendoza W.; Menezes R. G; Mengesha E. W.; Mengesha M. B.; Mereke A.; Meretoja A.; Meretoja T. J; Mestrovic T.; Miazgowski B.; Miazgowski T.; Michalek I. M.; Mihretie K. M.; Miller T. R; Mills E. J; Mirica A.; Mirrakhimov E. M; Mirzaei H.; Mirzaei M.; Mirzaei-Alavijeh M.; Misganaw A. T.; Mithra P.; Moazen B.; Moghadaszadeh M.; Mohamadi E.; Mohammad D. K; Mohammad Y.; Mohammad Gholi Mezerji N.; Mohammadian-Hafshejani A.; Mohammadifard N.; Mohammadpourhodki R.; Mohammed S.; Mokdad A. H; Molokhia M.; Momen N. C; Monasta L.; Mondello S.; Mooney M. D; Moosazadeh M.; Moradi G.; Moradi M.; Moradi-Lakeh M.; Moradzadeh R.; Moraga P.; Morales L.; Morawska L.; Moreno Velasquez I.; Morgado-da-Costa J.; Morrison S. D.; Mosser J. F; Mouodi S.; Mousavi S. M.; Mousavi Khaneghah A.; Mueller U. O.; Munro S. B; Muriithi M. K; Musa K. I.; Muthupandian S.; Naderi M.; Nagarajan A. J.; Nagel G.; Naghshtabrizi B.; Nair S.; Nandi A. K; Nangia V.; Nansseu J. R.; Nayak V. C; Nazari J.; Negoi I.; Negoi R. I.; Netsere H. B. N.; Ngunjiri J. W; Nguyen C. T.; Nguyen J.; Nguyen M.; Nguyen M.; Nichols E.; Nigatu D.; Nigatu Y. T; Nikbakhsh R.; Nixon M. R; Nnaji C. A; Nomura S.; Norrving B.; Noubiap J. J.; Nowak C.; Nunez-Samudio V.; Otoiu A.; Oancea B.; Odell C. M; Ogbo F. A.; Oh I.-H.; Okunga E. W.; Oladnabi M.; Olagunju A. T; Olusanya B. O.; Olusanya J. O.; Oluwasanu M. M.; Omar Bali A.; Omer M. O.; Ong K. L; Onwujekwe O. E; Orji A. U; Orpana H. M; Ortiz A.; Ostroff S. M; Otstavnov N.; Otstavnov S. S; Øverland S.; Owolabi M. O; P A M.; Padubidri J. R.; Pakhare A. P; Palladino R.; Pana A.; Panda-Jonas S.; Pandey A.; Park E.-K.; Parmar P. G K.; Pasupula D. K.; Patel S. K.; Paternina-Caicedo A. J; Pathak A.; Pathak M.; Patten S. B; Patton G. C; Paudel D.; Pazoki Toroudi H.; Peden A. E; Pennini A.; Pepito V. C. F.; Peprah E. K; Pereira A.; Pereira D. M; Perico N.; Pham H. Q.; Phillips M. R; Pigott D. M; Pilgrim T.; Pilz T. M; Pirsaheb M.; Plana-Ripoll O.; Plass D.; Pokhrel K. N.; Polibin R. V; Polinder S.; Polkinghorne K. R; Postma M. J; Pourjafar H.; Pourmalek F.; Pourmirza Kalhori R.; Pourshams A.; Poznanska A.; Prada S. I; Prakash V; Pribadi D. R. A.; Pupillo E.; Quazi Syed Z.; Rabiee M.; Rabiee N.; Radfar A.; Rafiee A.; Rafiei A.; Raggi A.; Rahimi-Movaghar A.; Rahman M. A.; Rajabpour-Sanati A.; Rajati F.; Ramezanzadeh K.; Ranabhat C. L.; Rao P. C; Rao S. J; Rasella D.; Rastogi P.; Rathi P.; Rawaf D. L.; Rawaf S.; Rawal L.; Razo C.; Redford S. B.; Reiner R. C; Reinig N.; Reitsma M. B.; Remuzzi G.; Renjith V.; Renzaho A. M N; Resnikoff S.; Rezaei N.; Rezai M. s.; Rezapour A.; Rhinehart P.-A.; Riahi S. M.; Ribeiro A. L. P; Ribeiro D. C.; Ribeiro D.; Rickard J.; Roberts N. L S; Roberts S.; Robinson S. R; Roever L.; Rolfe S.; Ronfani L.; Roshandel G.; Roth G. A; Rubagotti E.; Rumisha S. F.; Sabour S.; Sachdev P. S; Saddik B.; Sadeghi E.; Sadeghi M.; Saeidi S.; Safi S.; Safiri S.; Sagar R.; Sahebkar A.; Sahraian M. A.; Sajadi S M.; Salahshoor M. R.; Salamati P.; Salehi Zahabi S.; Salem H.; Salem M. R R.; Salimzadeh H.; Salomon J. A; Salz I.; Samad Z.; Samy A. M; Sanabria J.; Santomauro D. F.; Santos I. S; Santos J. V.; Santric-Milicevic M. M; Saraswathy S. Y. I.; Sarmiento-Suarez R.; Sarrafzadegan N.; Sartorius B.; Sarveazad A.; Sathian B.; Sathish T.; Sattin D.; Sbarra A. N; Schaeffer L. E; Schiavolin S.; Schmidt M. I.; Schutte A. E.; Schwebel D. C; Schwendicke F.; Senbeta A. M.; Senthilkumaran S.; Sepanlou S. G; Shackelford K. A.; Shadid J.; Shahabi S.; Shaheen A. A; Shaikh M. A.; Shalash A. S; Shams-Beyranvand M.; Shamsizadeh M.; Shannawaz M.; Sharafi K.; Sharara F.; Sheena B. S; Sheikhtaheri A.; Shetty R. S; Shibuya K.; Shiferaw W. S.; Shigematsu M.; Shin J. I.; Shiri R.; Shirkoohi R.; Shrime M. G; Shuval K.; Siabani S.; Sigfusdottir I. D.; Sigurvinsdottir R.; Silva J. P.; Simpson K. E; Singh A.; Singh J. A; Skiadaresi E.; Skou S. T; Skryabin V. Y.; Sobngwi E.; Sokhan A.; Soltani S.; Sorensen R. J D; Soriano J. B; Sorrie M. B.; Soyiri I. N; Sreeramareddy C. T; Stanaway J. D; Stark B. A; Stefan S. C.; Stein C.; Steiner C.; Steiner T. J; Stokes M. A; Stovner L. J.; Stubbs J. L; Sudaryanto A.; Sufiyan M. B.; Sulo G.; Sultan I.; Sykes B. L; Sylte D. O; Szocska M.; Tabares-Seisdedos R.; Tabb K. M; Tadakamadla S. K.; Taherkhani A.; Tajdini M.; Takahashi K.; Taveira N.; Teagle W. L; Teame H.; Tehrani-Banihashemi A.; Teklehaimanot B. F.; Terrason S.; Tessema Z. T.; Thankappan K. R.; Thomson A. M; Tohidinik H. R.; Tonelli M.; Topor-Madry R.; Torre A. E; Touvier M.; Tovani-Palone M. R. R.; Tran B. X.; Travillian R.; Troeger C. E; Truelsen T. C.; Tsai A. C; Tsatsakis A.; Tudor Car L.; Tyrovolas S.; Uddin R.; Ullah S.; Undurraga E. A; Unnikrishnan B.; Vacante M.; Vakilian A.; Valdez P. R; Varughese S.; Vasankari T. J.; Vasseghian Y.; Venketasubramanian N.; Violante F. S; Vlassov V.; Vollset S. E.; Vongpradith A.; Vukovic A.; Vukovic R.; Waheed Y.; Walters M. K; Wang J.; Wang Y.; Wang Y.-P.; Ward J. L; Watson A.; Wei J.; Weintraub R. G; Weiss D. J; Weiss J.; Westerman R.; Whisnant J. L; Whiteford H. A; Wiangkham T.; Wiens K. E; Wijeratne T.; Wilner L. B; Wilson S.; Wojtyniak B.; Wolfe C. D A; Wool E. E; Wu A.-M.; Wulf Hanson S.; Wunrow H. Y.; Xu G.; Xu R.; Yadgir S.; Yahyazadeh Jabbari S. H.; Yamagishi K.; Yaminfirooz M.; Yano Y.; Yaya S.; Yazdi-Feyzabadi V.; Yearwood J. A; Yeheyis T. Y; Yeshitila Y. G.; Yip P.; Yonemoto N.; Yoon S.-J.; Yoosefi Lebni J.; Younis M. Z; Younker T. P.; Yousefi Z.; Yousefifard M.; Yousefinezhadi T.; Yousuf A. Y.; Yu C.; Yusefzadeh H.; Zahirian Moghadam T.; Zaki L.; Zaman S. B.; Zamani M.; Zamanian M.; Zandian H.; Zangeneh A.; Zastrozhin M. S.; Zewdie K. A.; Zhang Y.; Zhang Z.-J.; Zhao J. T; Zhao Y.; Zheng P.; Zhou M.; Ziapour A.; Zimsen S. R M; Naghavi M.; Murray C. J. L. Global Burden of 369 Diseases and Injuries in 204 Countries and Territories, 1990–2019: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet 2020, 396 (10258), 1204–1222. 10.1016/S0140-6736(20)30925-9. - DOI - PMC - PubMed
-
- Guerrant R. L.; De Souza M. A.; McAuliffe J. F.; Schorling J. B. Diarrhea as a Cause and an Effect of Malnutrition: Diarrhea Prevents Catch-up Growth and Malnutrition Increases Diarrhea Frequency and Duration. Am. J. Trop. Med. Hyg. 1992, 47 (1_Suppl), 28–35. 10.4269/ajtmh.1992.47.28. - DOI - PubMed
-
- Mondal D.; Minak J.; Alam M.; Liu Y.; Dai J.; Korpe P.; Liu L.; Haque R.; Petri W. A. Contribution of Enteric Infection, Altered Intestinal Barrier Function, and Maternal Malnutrition to Infant Malnutrition in Bangladesh. Clin. Infect. Dis. 2012, 54 (2), 185–192. 10.1093/cid/cir807. - DOI - PMC - PubMed
