[Postoperative management following decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction-A German nationwide survey study]
- PMID: 37140605
- PMCID: PMC10157548
- DOI: 10.1007/s00115-023-01486-4
[Postoperative management following decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction-A German nationwide survey study]
Abstract
Background: Malignant middle cerebral artery infarction is a potentially life-threatening disease. Decompressive hemicraniectomy constitutes an evidence-based treatment practice, especially in patients under 60 years of age; however, recommendations with respect to postoperative management and particularly duration of postoperative sedation lack standardization.
Objective: This survey study aimed to analyze the current situation of patients with malignant middle cerebral artery infarction following hemicraniectomy in the neurointensive care setting.
Material and methods: From 20 September 2021 to 31 October 2021, 43 members of the initiative of German neurointensive trial engagement (IGNITE) network were invited to participate in a standardized anonymous online survey. Descriptive data analysis was performed.
Results: Out of 43 centers 29 (67.4%) participated in the survey, including 24 university hospitals. Of the hospitals 21 have their own neurological intensive care unit. While 23.1% favored a standardized approach regarding postoperative sedation, the majority utilized individual criteria (e.g., intracranial pressure increase, weaning parameters, complications) to assess the need and duration. The timing of targeted extubation varied widely between hospitals (≤ 24 h 19.2%, ≤ 3 days in 30.8%, ≤ 5 days in 19.2%, > 5 days in 15.4%). Early tracheotomy (≤ 7 days) is performed in 19.2% and 80.8% of the centers aim for tracheotomy within 14 days. Hyperosmolar treatment is used on a regular basis in 53.9% and 22 centers (84.6%) agreed to participate in a clinical trial addressing the duration of postoperative sedation and ventilation.
Conclusion: The results of this nationwide survey among neurointensive care units in Germany reflect a remarkable heterogeneity in the treatment practices of patients with malignant middle cerebral artery infarction undergoing hemicraniectomy, especially with respect to the duration of postoperative sedation and ventilation. A randomized trial in this matter seems warranted.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Der maligne Mediainfarkt ist ein potenziell lebensbedrohliches Krankheitsbild. Die dekompressive Hemikraniektomie gehört zur leitliniengerechten Behandlungspraxis insbesondere bei Patienten/-innen bis zu 60 Jahren. Für das postoperative Management gibt es keine standardisierte Handlungsempfehlung.
Ziel der arbeit (fragestellung): Die Untersuchung zielt darauf ab, die gegenwärtige Versorgungslage hinsichtlich der Anwendung standardisierter Behandlungskonzepte zu analysieren und Impulse für eine optimierte Versorgung von Patienten/-innen mit einem malignen Mediainfarkt im neurointensivmedizinischen Bereich zu generieren.
Material und methoden: Vom 20.09.2021 bis zum 31.10.2021 wurden 43 Mitglieder des Netzwerks Initiative of German NeuroIntensive Trial Engagement (IGNITE) eingeladen, an einer standardisierten anonymen Onlineumfrage teilzunehmen. Es erfolgte eine deskriptive Datenanalyse.
Ergebnisse: Neunundzwanzig von 43 Zentren (67,4 %) nahmen an der Umfrage teil, davon 24 Universitätskliniken. Über eine eigenständige neurologische Intensivstation verfügen 21 Krankenhäuser. Während 23,1 % ein standardisiertes Vorgehen bei der postoperativen Analgesie und Sedierung favorisieren, werden in der Mehrzahl individuell gewählte Kriterien hinzugezogen (Einschätzung der Zunahme des intrakraniellen Druckes, Weaningparameter, Komplikationen). Der Zeitpunkt der angestrebten Extubation variiert zwischen den Kliniken (≤ 24 h bei 19,2 %, ≤ 3 Tage bei 30,8 %, ≤ 5 Tage bei 19,2 %, > 5 Tage bei 15,4 %). Eine Frühtracheotomie (≤ 7 Tage) wird bei 19,2 % der Kliniken durchgeführt. Intravenöse Osmotherapeutika werden bei 53,9 % standardisiert angewandt. Zweiundzwanzig Zentren (84,6 %) erklärten sich bereit, an einer klinischen Studie zur Dauer der postoperativen Sedierung und Beatmung teilzunehmen.
Diskussion: Die Ergebnisse zeigen eine bemerkenswerte Heterogenität in der Behandlungspraxis von Patienten/-innen mit malignem Mediainfarkt und insbesondere der Dauer der postoperativen Analgesie und Sedierung sowie Beatmung nach erfolgter Hemikraniektomie in Deutschland. Die Durchführung einer randomisierten Studie zur Sedierungsdauer nach Hemikraniektomie scheint gerechtfertigt.
Keywords: Decompressive trepanation; Large hemispheric infarction; Neurocritical care; Survey study; Therapeutic sedation.
© 2023. The Author(s).
References
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- AWMF-Leitlinie Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin (DAS-Leitlinie). https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-012.html. Zugegriffen: 10. Okt. 2022
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- Bösel J, Niesen WD, Salih F, et al. Effect of early vs standard approach to tracheostomy on functional outcome at 6 months among patients with severe stroke receiving mechanical ventilation: the SETPOINT2 randomized clinical trial. JAMA. 2022;327:1899–1909. doi: 10.1001/jama.2022.4798. - DOI - PMC - PubMed
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