[Surgical treatment of hiatal hernia complicated by short esophagus: a prospective study]
- PMID: 37186648
- DOI: 10.17116/hirurgia202305131
[Surgical treatment of hiatal hernia complicated by short esophagus: a prospective study]
Abstract
Objective: To analyze immediate and long-term postoperative results in patients with hiatal hernia complicated by short esophagus.
Material and methods: We prospectively analyzed postoperative outcomes in 113 patients with hiatal hernia who underwent surgery between 2013 and 2021. The main group consisted of 54 patients with length of intra-abdominal segment of esophagus <4 cm who underwent Collis procedure or esophagus >4 cm and indications for Nissen fundoplication cuff. The control group consisted of 59 patients and indications for esophageal lengthening procedure only if length of intra-abdominal segment of esophagus was less than 2 cm. This surgery was started with anterolateral vagotomy, and Collis procedure was performed in case of ineffective vagotomy. Nissen fundoplication was performed for abdominal segment of esophagus >2 cm.
Results: In the main group, 17 (31.5%) patients with intra-abdominal segment of esophagus <4 cm required Collis procedure. In the control group, length of intra-abdominal segment of esophagus <2 cm was observed in 6 (10.2%) patients. In all cases, anterolateral vagotomy was performed. Surgery time was 189 (80-290) and 136 (90-320) min, respectively (p=0.001). Postoperative complications in the main group occurred in 8 (14.8%) patients, in the control group - 4 (6.8%) patients (p=0.281). One (1.7%) patient died in the control group. The follow-up period was 38 (12-66) months. In long-term period, recurrence developed in 2 (3.7%) and 11 (20%) patients, respectively (p=0.026). High satisfaction with postoperative outcomes was observed in 51 (94.4%) and 46 (79.3%) patients, respectively (p=0.038).
Conclusion: Uncorrected shortening of the esophagus can be one of the main risk factors of recurrence in long-term period. Expanding the indications for Collis gastroplasty can reduce the incidence of poor outcomes without affecting the incidence of postoperative complications.
Цель исследования: Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), осложненной коротким пищеводом.
Материал и методы: Проведен анализ результатов проспективного исследования хирургического лечения 113 пациентов, оперированных по поводу ГПОД на хирургических базах Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького за период 2013—2021 гг. Исследуемую группу составили 54 пациента, которым при выявлении протяженности интраабдоминального сегмента пищевода <4 см выполняли удлинение пищевода по Коллису, при протяженности пищевода >4 см операцию оканчивали формированием фундопликационной манжетки по Ниссену. Контрольную группу составили 59 пациентов, которым процедуру удлинения пищевода, согласно общепринятым подходам, выполняли только при протяженности интраабдоминального сегмента пищевода <2 см, причем процедуру удлинения пищевода начинали с переднелатеральной ваготомии, а в случае ее неэффективности выполняли гастропластику по Коллису. При протяженности абдоминального сегмента пищевода >2 см завершали оперативное вмешательство формированием фундопликационной манжетки по Ниссену.
Результаты: Протяженность интраабдоминального сегмента пищевода <4 см, потребовавшая выполнения гастропластики по Коллису, в группе исследования отмечена у 17 (31,5%) пациентов. В группе контроля протяженность интраабдоминального сегмента пищевода <2 см отмечена у 6 (10,2%) пациентов, во всех случаях она скорректирована выполнением переднелатеральной ваготомии. Длительность оперативного вмешательства в исследуемой группе составила 189 (80—290) мин, в контрольной — 136 (90—320) мин (p=0,001). Послеоперационные осложнения в исследуемой группе отмечены у 8 (14,8%) пациентов, в контрольной — у 4 (6,8%); p=0,281. В исследовании зафиксирован 1 (1,7%) летальный исход в контрольной группе. Период наблюдения за пациентами составил 38 (12—66) мес. В отдаленном периоде в исследуемой группе рецидив выявлен у 2 (3,7%) пациентов, в контрольной — у 11 (20%); p=0,026. Удовлетворен результатом оперативного вмешательства в исследуемой группе 51 (94,4%) пациент, в группе контроля — 46 (79,3%) (p=0,038).
Заключение: Не устраненное во время выполнения оперативного вмешательства по поводу ГПОД укорочение пищевода является одним из основных прогностических факторов, влияющих на развитие рецидива в отдаленном периоде. Расширение показаний к гастропластике по Коллису с целью удлинения пищевода может снизить частоту неудовлетворительных результатов, не оказывая влияния на частоту послеоперационных осложнений.
Keywords: Collis gastroplasty; hiatal hernia; immediate and long-term results; laparoscopic correction; short esophagus.
Publication types
MeSH terms
LinkOut - more resources
Full Text Sources
Medical
