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. 2023 Jun 26;120(6):e20230269.
doi: 10.36660/abc.20230269.

SBC Guideline on the Diagnosis and Treatment of Patients with Cardiomyopathy of Chagas Disease - 2023

[Article in English, Portuguese]
José Antonio Marin-Neto  1 , Anis Rassi Jr  2 , Gláucia Maria Moraes Oliveira  3 , Luís Claudio Lemos Correia  4 , Alberto Novaes Ramos Júnior  5 , Alejandro Ostermayer Luquetti  6 , Alejandro Marcel Hasslocher-Moreno  7 , Andréa Silvestre de Sousa  7 , Angelo Amato Vincenzo de Paola  8 , Antônio Carlos Sobral Sousa  9   10 , Antonio Luiz Pinho Ribeiro  11 , Dalmo Correia Filho  9 , Dilma do Socorro Moraes de Souza  12 , Edecio Cunha-Neto  13 , Felix Jose Alvarez Ramires  14 , Fernando Bacal  14 , Maria do Carmo Pereira Nunes  11 , Martino Martinelli Filho  14 , Maurício Ibrahim Scanavacca  14 , Roberto Magalhães Saraiva  7 , Wilson Alves de Oliveira Júnior  15 , Adalberto Menezes Lorga-Filho  16   17 , Adriana de Jesus Benevides de Almeida Guimarães  18   19 , Adriana Lopes Latado Braga  20 , Adriana Sarmento de Oliveira  14 , Alvaro Valentim Lima Sarabanda  21 , Ana Yecê das Neves Pinto  7 , Andre Assis Lopes do Carmo  22 , Andre Schmidt  1 , Andréa Rodrigues da Costa  7 , Barbara Maria Ianni  14 , Brivaldo Markman Filho  23 , Carlos Eduardo Rochitte  14   24 , Carolina Thé Macêdo  25 , Charles Mady  14 , Christophe Chevillard  26 , Cláudio Marcelo Bittencourt das Virgens  20 , Cleudson Nery de Castro  27 , Constança Felicia De Paoli de Carvalho Britto  28 , Cristiano Pisani  14 , Daniela do Carmo Rassi  29 , Dário Celestino Sobral Filho  15 , Dirceu Rodrigues de Almeida  8 , Edimar Alcides Bocchi  14 , Evandro Tinoco Mesquita  30 , Fernanda de Souza Nogueira Sardinha Mendes  7 , Francisca Tatiana Pereira Gondim  31 , Gilberto Marcelo Sperandio da Silva  7 , Giselle de Lima Peixoto  32 , Gustavo Glotz de Lima  33 , Henrique Horta Veloso  7 , Henrique Turin Moreira  34 , Hugo Bellotti Lopes  35 , Ibraim Masciarelli Francisco Pinto  35   36 , João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira  37 , João Paulo Silva Nunes  14   38 , José Augusto Soares Barreto-Filho  9 , José Francisco Kerr Saraiva  39 , Joseli Lannes-Vieira  28 , Joselina Luzia Menezes Oliveira  9 , Luciana Vidal Armaganijan  35 , Luiz Cláudio Martins  40 , Luiz Henrique Conde Sangenis  7 , Marco Paulo Tomaz Barbosa  11 , Marcos Antonio Almeida-Santos  41 , Marcos Vinicius Simões  1 , Maria Aparecida Shikanai Yasuda  13 , Maria da Consolação Vieira Moreira  11 , Maria de Lourdes Higuchi  14 , Maria Rita de Cassia Costa Monteiro  42 , Mauro Felippe Felix Mediano  7   43 , Mayara Maia Lima  44 , Maykon Tavares de Oliveira  1 , Minna Moreira Dias Romano  1 , Nadjar Nitz Silva Lociks de Araujo  27 , Paulo de Tarso Jorge Medeiros  35 , Renato Vieira Alves  45 , Ricardo Alkmim Teixeira  14 , Roberto Coury Pedrosa  46 , Roque Aras Junior  47 , Rosalia Morais Torres  11 , Rui Manoel Dos Santos Povoa  8 , Sergio Gabriel Rassi  2 , Silvia Marinho Martins Alves  48 , Suelene Brito do Nascimento Tavares  29   49 , Swamy Lima Palmeira  44 , Telêmaco Luiz da Silva Júnior  50 , Thiago da Rocha Rodrigues  51 , Vagner Madrini Junior  14 , Veruska Maia da Costa Brant  44 , Walderez Ornelas Dutra  11 , João Carlos Pinto Dias  7
Affiliations

SBC Guideline on the Diagnosis and Treatment of Patients with Cardiomyopathy of Chagas Disease - 2023

[Article in English, Portuguese]
José Antonio Marin-Neto et al. Arq Bras Cardiol. .
No abstract available

PubMed Disclaimer

Figures

Figura 2.1
Figura 2.1. – Distribuição espacial do índice de vulnerabilidade para doença de Chagas crônica (DCC), por unidades federadas e Distrito Federal (A) e macrorregiões de Saúde (B).
Figura 3.1
Figura 3.1. – Eventos patogênicos na progressão da cardiomiopatia crônica da doença de Chagas (CCDC). (A): eventos na fase aguda da doença de Chagas (DC); (B): eventos patogênicos primários na fase crônica da DC, com indicação também dos estágios e manifestações clínicas fundamentais (vide capítulos de história natural da DC nesta diretriz); (C) eventos e distúrbios fisiopatológicos em fases mais avançadas da DC. miRNA: microRNA.
Figura 3.2
Figura 3.2. – Interações entre mecanismos imunes, microvasculares e neurogênicos na cardiomiopatia crônica da doença de Chagas.
Figura 6.1
Figura 6.1. – Fuxograma do diagnóstico sorológico da doença de Chagas. R: reagente; NR: não reagente; I: indeterminada. Observação: Teste 1: IFI ou HAI ou ELISA ou Quimioluminescência ou Eletroquimioluminescência; Teste 2: Teste diferente do Teste 1; Teste 3: de princípio diferente do Teste 1 e do Teste 2.
Figura 7.1
Figura 7.1. – Taxa anual de evolução da doença de Chagas (fase aguda diagnosticada e forma crônica indeterminada) para cardiomiopatia e dessa para óbito.
Figura 7.2
Figura 7.2. – Escore de RASSI. (A) Marcadores de risco e pontuação; (B) Morte total em 10 anos nos subgrupos de risco baixo, intermediário e alto; (C) Curvas atuariais de Kaplan-Meier. pts: pontos; TVNS: taquicardia ventricular não sustentada
Figura 7.3
Figura 7.3. – Algoritmo de estratificação de risco na doença de Chagas. TVNS: taquicardia ventricular não sustentada; VE: ventrículo esquerdo. *pode ser substituída por diâmetro diastólico VE > 60 mm ao ecocardiograma; †global ou segmentar. Adaptado de Rassi A Jr, Rassi A, Rassi SG. Predictors of mortality in chronic Chagas disease. Circulation. 2007;115:1101-8.
Figura 10.1
Figura 10.1. – Algoritmo para o tratamento farmacológico de pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida.
Figura 10.2
Figura 10.2. – Algoritmo para o tratamento farmacológico de pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção levemente reduzida. BRA: bloqueador de receptor de angiotensina II; FA: fibrilação atrial; IECA: inibidor da enzima de conversão da angiotensina; TVNS: taquicardia ventricular não-sustentada.
Figura 11.1
Figura 11.1. – Algoritmo para abordagem de pacientes com CCDC e TVNS.
Figura 11.2
Figura 11.2. – Algoritmo para abordagem de pacientes com CCDC e taquiarritmias ventriculares sustentadas. AA: antiarrítmicas; CCDC: cardiomiopatia crônica da doença de Chagas; CDI: cardioversor-desfibrilador implantável; EEF: estudo eletrofisiológico; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; FV: fibrilação ventricular; PC: parada cardíaca; TVS: taquicardia ventricular sustentada.
Figura 13.1
Figura 13.1. – Fluxograma recomendado para atenção médica ao paciente com doença de Chagas em duas situações: prevenção de COVID-19 ou coinfectados. CCDC: cardiomiopatia crônica da doença de Chagas; DC: doença de Chagas; DCA: doença de Chagas aguda
Figure 2.1
Figure 2.1. – Spatial distribution of chronic Chagas disease (CCD) vulnerability index according to the federative units (FU) and Distrito Federal (A) and health macroregions (B). Source: CGZV/Deidt/SVS
Figure 3.1
Figure 3.1. – Pathogenic events in the progression of chronic cardiomyopathy of Chagas disease (CCCD). (A): events in the acute phase of Chagas disease (CD); (B): primary pathogenic events in the chronic phase of CD, with the fundamental stages and clinical manifestations (see the CD natural history chapter); (C) events and pathophysiological disorders in more advanced phases of CD. miRNA: microRNA.
Figure 3.2
Figure 3.2. – Interactions between immune, microvascular, and neurogenic mechanisms in the chronic cardiomyopathy of Chagas disease.
Figura 6.1
Figura 6.1. Flowchart for the serological diagnosis of Chagas disease. R: reagent; NR: non-reagent; U: undetermined. Note: Test 1: IIF or IHA or ELISA or chemiluminescence or electrochemiluminescence; Test 2: test different from test 1; Test 3: test with a different principle from test 1 and test 2.
Figure 7.1
Figure 7.1. – Annual progression rate of Chagas disease (diagnosed acute phase and chronic indeterminate form) to cardiomyopathy and from chronic cardiac form to death.
Figure 7.2
Figure 7.2. – RASSI score. (A) Risk markers and respective points; (B) Total mortality in 10 years in the low-, intermediate-, and high-risk subgroups; (C) Kaplan-Meier actuarial curves. pts: points, NSVT: Nonsustained ventricular tachycardia.
Figure 7.3
Figure 7.3. – Risk stratification algorithm in Chagas disease. NSVT: nonsustained ventricular tachycardia ; LV: left ventricular. *can be replaced by LV diastolic diameter > 60 mm on echocardiogram; †global or segmental. Adapted from Rassi A Jr, Rassi A, Rassi SG. Predictors of mortality in chronic Chagas disease. Circulation. 2007;115:1101-8.
Figure 10.1
Figure 10.1. – Algorithm for the pharmacological treatment of patients with heart failure and reduced ejection fraction. EF: ejection fraction; ACEI: angiotensin-converting-enzyme inhibitor; ARB: angiotensin II receptor blocker; SGLT2: sodium-glucose cotransporter-2; HR: heart rate; NSVT: nonsustained ventricular tachycardia; NYHA: New York Heart Association; AF: atrial fibrillation; H-N: hydralazine-nitrate.
Figure 10.2
Figure 10.2. – Algorithm for the pharmacological treatment of patients with heart failure and mildly reduced ejection fraction. EF: ejection fraction; ACEI: angiotensin-converting-enzyme inhibitor; ARB: angiotensin II receptor blocker; NSVT: nonsustained ventricular tachycardia; AF: atrial fibrillation.
Figure 11.1
Figure 11.1. – Algorithm for the management of patients with CCCD and NSVT. CCCD: chronic cardiomyopathy of Chagas disease; NSVT: nonsustained ventricular tachycardia; LV: left ventricular; VE: ventricular extrasystole; BB: beta-blocker.
Figure 11.2
Figure 11.2. – Algorithm for the management of patients with CCCD and sustained ventricular tachyarrhythmias. CCCD: chronic cardiomyopathy of Chagas disease; ICD: implantable cardioverter-defibrillator; CA: cardiac arrest; VF: ventricular fibrillation; VT: ventricular tachycardia; SVT: sustained ventricular tachycardia; EPS: electrophysiological study; TTE: transthoracic echocardiography; LVEF: left ventricular ejection fraction; AA: antiarrhythmic.
Figura 13.1
Figura 13.1. – Flowchart recommended for the medical care of patients with Chagas disease in two situations: COVID-19 prevention and coinfection. CD: Chagas disease; ACD: acute Chagas disease; CCCD: chronic cardiomyopathy of Chagas disease; SaO2: O2 saturation; ICU: intensive care unit
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References

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