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. 2023 Sep;72(9):647-653.
doi: 10.1007/s00101-023-01312-1. Epub 2023 Jul 11.

[Ultrasound-guided low-volume continuous cervical sympathetic nerve block for treatment of an electrical storm]

[Article in German]
Peter Schwarzkopf  1 , Georg C Feigl  2 , Tim Mäcken  3 , Karsten Pracht  4 , Rainer J Litz  5
Affiliations

[Ultrasound-guided low-volume continuous cervical sympathetic nerve block for treatment of an electrical storm]

[Article in German]
Peter Schwarzkopf et al. Anaesthesiologie. 2023 Sep.

Abstract
in English, German

In addition to the treatment for complex regional pain syndrome (CRPS), the stellate ganglion block is a treatment option for refractory intermittent ventricular tachycardia (VT). Despite the use of imaging techniques, such as fluoroscopy and ultrasound, numerous side effects and complications have been reported. These are a result of the complex anatomical site and the volume of injected local anesthetics. This article reports on the catheter placement for continuous block of the cervical sympathetic trunk with high-resolution ultrasound imaging (HRUI) in a patient with intermittent VT. The tip of the cannula was placed on the anterior aspect of the longus colli muscle and 20 mg prilocaine 1% (2 ml) was injected. The VT stopped and a continuous infusion of 1 ml/h ropivacaine 0,2 % was started. Nevertheless, during the next hour the patient developed hoarseness and dysphagia, so that a block of the recurrent laryngeal nerve and the deep ansa cervicalis (C1-C3) was carried out. The infusion was paused and restarted later with 0.5 ml/h. The spread of the local anesthetic was controlled by ultrasound. Over the next 4 days the patient showed no VT or detectable side effects. After implantation of a defibrillator 1 day later the patient could then be discharged home on the following day. This case shows that the HRUI can be advantageously used in the catheter placement and also when adjusting the flow rate. In this way the risk of complications and side effects related to the puncture and local anesthetic volume can be reduced.

Neben der Therapie bei komplexem regionalen Schmerzsyndrom (CRPS) ist die Ganglion-stellatum-Blockade eine Behandlungsoption bei refraktären intermittierenden ventrikulären Tachykardien (VT). Trotz Verwendung bildgebender Techniken wie der Fluoroskopie oder Sonographie ist eine Vielzahl von Nebenwirkungen oder Komplikationen berichtet. Diese sind auf den komplexen anatomischen Situs sowie die injizierten Lokalanästhetika(LA)-Volumina zurückzuführen. Es wird über die Katheteranlage zur kontinuierlichen Blockade des zervikalen Truncus sympathicus (TS) mittels hochauflösender Ultraschallbildgebung (HRUI) bei einem Patienten mit intermittierenden VT berichtet. Die Kanülenspitze wurde am TS auf der Vorderseite des M. longus colli platziert, und 20 mg Prilocain, 1 % (2 ml), wurden injiziert. Die VT stoppte und eine kontinuierliche Infusion von 1 ml/h Ropivacain 0,2 % wurde gestartet. Dennoch entwickelte der Patient über die nächsten Stunden Heiserkeit und Schluckstörungen, sodass eine Blockade des N. laryngeus recurrens und der Ansa cervicalis profunda (C1–C3) angenommen wurde. Die Infusion wurde pausiert und später mit 0,5 ml/h neu gestartet. Die Ausbreitung des LA wurde sonographisch kontrolliert. Der Patient zeigte während der nächsten vier Tage keine VT oder fassbaren Nebenwirkungen. Nach Implantation eines Defibrillators einen weiteren Tag später konnte der Patient am Folgetag nach Hause entlassen werden. Dieser Fall zeigt, dass die HRUI sowohl bei der Katheteranlage als auch bei der Adjustierung der Laufrate gewinnbringend eingesetzt werden kann. Somit sollte das Risiko von punktions- als auch LA-Volumen-bedingten Komplikationen und Nebenwirkungen verringert werden können.

Keywords: Axial resolution; Cervical sympathetic trunk; Continuous stellate ganglion block; Danger space; High resolution ultrasound imaging.

PubMed Disclaimer

References

Literatur

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