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. 2023 Apr 22;5(7):567-576.
doi: 10.1016/j.cjco.2023.04.003. eCollection 2023 Jul.

Validation of a Case Definition to Identify Patients Diagnosed With Cardiovascular Disease in Canadian Primary Care Practices

Riddhima Dinah Thomas  1 , Leanne Kosowan  2 , Mary Rabey  3 , Alan Bell  4 , Kim A Connelly  5 , Nathaniel M Hawkins  6 , Carolyn Gall Casey  7 , Alexander G Singer  2
Affiliations

Validation of a Case Definition to Identify Patients Diagnosed With Cardiovascular Disease in Canadian Primary Care Practices

Riddhima Dinah Thomas et al. CJC Open. .

Abstract
in English, French

Background: Cardiovascular disease (CVD) is a leading cause of death globally. This study validates a primary care-based electronic medical record case definition for CVD.

Methods: This retrospective, cross-sectional study explores electronic medical record data from 1574 primary care providers participating in the Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network. A reference standard was created by reviewing medical records of a subset of patients in this network (n = 2017) for coronary artery disease (CAD), cerebrovascular disease (CeVD), and peripheral vascular disease (PVD). Together, these data produced a CVD reference. We applied validated case definitions to an active patient population (≥ 1 visit between January 1, 2018 and December 31, 2019) to estimate prevalence using the exact binomial test (N = 689,301). Descriptive statistics, χ2 tests, and t tests characterized patients with vs without CVD.

Results: The optimal CVD Case Definition 2 had a sensitivity of 68.5% (95% Confidence Interval [CI]: 61.6%-74.8%), a specificity of 97.8% (95% CI: 97.0%-98.4%), a positive predictive value of 77.7% (95% CI: 71.6%-82.7%), and a negative predictive value of 96.5% (95% CI: 95.8%-97.1%). Included in this CVD definition was a strong CAD case definition with sensitivity of 91.6% (95% CI: 84.6%-96.1%), specificity of 98.3% (95% CI: 97.6%-98.8%), a PPV of 74.8% (95% CI: 67.8%-80.7%), and an NPV of 99.5% (95% CI: 99.1%-99.7%). This CVD definition also included CeVD and PVD case definitions with low sensitivity (77.6% and 36.6%) but high specificity (98.6% and 99.0%). The estimated prevalence of CVD among primary care patients is 11.2% (95% CI, 11.1%-11.3%; n = 77,064); the majority had CAD (6.4%).

Conclusions: This study validated a definition of CVD and its component parts-CAD, CeVD, and PVD. Understanding the prevalence and disease burden for patients with CVD within primary care settings can improve prevention and disease management.

Contexte: La maladie cardiovasculaire (MCV) est l’une des premières causes de décès dans le monde. Cette étude valide une définition de cas dans les dossiers médicaux électroniques en soins primaires pour la MCV.

Méthodologie: Cette étude intersectionnelle rétrospective explore les données provenant des dossiers médicaux électroniques de 1 574 fournisseurs de soins primaires participant au Réseau canadien de surveillance sentinelle en soins primaires. Une norme de référence a été créée en vérifiant les dossiers médicaux d’un sous-ensemble de patients dans ce réseau (n = 2017) à la recherche d’une coronaropathie, d’une maladie cérébrovasculaire ou d’une maladie vasculaire périphérique. Ensemble, ces données ont produit une référence pour la MCV. Nous avons appliqué des définitions de cas validées à une population de patients actifs (≥ 1 consultation entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2019) pour estimer la prévalence à l’aide du test binomial exact (N = 689 301). Des statistiques descriptives, des tests de χ2, et des tests t ont permis de caractériser les patients atteints ou non de MCV.

Résultats: La définition de cas no 2 optimale pour la MCV avait une sensibilité de 68,5 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : de 61,6 à 74,8 %), une spécificité de 97,8 % (IC à 95 % : de 97,0 à 98,4 %), une valeur prédictive positive de 77,7 % (IC à 95 % : de 71,6 à 82,7 %) et une valeur prédictive négative de 96,5 % (IC à 95 % : de 95,8 à 97,1 %). On a inclus à cette définition de MCV une définition d’un cas de coronaropathie puissante, avec une sensibilité de 91,6 % (IC à 95 % : de 84,6 à 96,1 %), une spécificité de 98,3 % (IC à 95 % : de 97,6 à 98,8 %), une valeur prédictive positive de 74,8 % (IC à 95 % : de 67,8 à 80,7 %) et une valeur prédictive négative de 99,5 % (IC à 95 % : de 99,1 à 99,7 %). Cette définition de la MCV incluait aussi des cas de maladie cérébrovasculaire et de maladie vasculaire périphérique ayant une faible sensibilité (77,6 % et 36,6 %), mais une spécificité élevée (98,6 % et 99,0 %). La prévalence estimée de la MCV parmi les patients en soins primaires est de 11,2 % (IC à 95 % : de 11,1 à 11,3 %; n = 77 064); la majorité présentant une coronaropathie (6,4 %).

Conclusions: Cette étude validait une définition de la MCV et de ses composantes – coronaropathie, maladie cérébrovasculaire et maladie vasculaire périphérique. Une compréhension de la prévalence et du fardeau de la maladie pour les patients atteints de MCV en soins primaires peut améliorer la prévention et la prise en charge de cette maladie.

PubMed Disclaimer

Figures

None
Graphical abstract
Figure 1
Figure 1
Flow diagram for creation of the cardiovascular disease (CVD) reference set from the Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network (CPCSSN). CAD, coronary artery disease; CeVD, cerebrovascular disease; PVD, peripheral vascular disease.
Figure 2
Figure 2
Venn diagram demonstrating proportion of active patients in the Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network captured using the strongest cardiovascular disease case definitions and the overlap of coronary artery disease (CAD), cerebrovascular disease (CeVD), and peripheral vascular disease (PVD) diagnosis in primary care settings (n = 689,301).
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References

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