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Meta-Analysis
. 2023 Aug 7;120(7):e20220319.
doi: 10.36660/abc.20220319. eCollection 2023.

Tricuspid Regurgitation and Mortality in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis

[Article in English, Portuguese]
Bruna Olandoski Erbano  1 , Nicolle Amboni Schio  2 , Renato Delascio Lopes  3 , Tiago Costa Bignoto  4 , Marcia Olandoski  2 , Raquel Silva Brito da Luz  4 , Guilherme Dagostin de Carvalho  4 , Lucas Henrique Olandoski Erbano  2 , Auristela Isabel de Oliveira Ramos  4 , Fausto Feres  1 , José Rocha Faria Neto  2 , Cristina Pellegrino Baena  2 , Dimytri Alexandre de Alvim Siqueira  4
Affiliations
Meta-Analysis

Tricuspid Regurgitation and Mortality in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis

[Article in English, Portuguese]
Bruna Olandoski Erbano et al. Arq Bras Cardiol. .

Abstract
in English, Portuguese

Background: The extent of cardiac damage associated with aortic stenosis has important prognostic implications after transcatheter aortic valve replacement (TAVR). However, the role of tricuspid regurgitation (TR) in this clinical setting is still unclear.

Objectives: To explore the association between TR and mortality in patients undergoing TAVR and assess changes in TR severity post TAVR and its relationship with short and mid-term mortality.

Methods: Relevant databases were searched for articles published from inception until August 2020. Out of 414 screened studies, we selected 24 that reported the degree of TR pre or post TAVR. The primary outcome was all-cause mortality, and random effects meta-analysis models were conducted (at a significance level of 5%).

Results: Seventeen studies reported associations between pre-TAVR TR and all-cause mortality (> 45,000 participants) and thirteen accessed TR severity post TAVR (709 participants). Moderate/severe baseline TR was associated to higher all-cause mortality both at 30 days (HR 1.65; 95% CI, 1.20-2.29) and 1.2 years (HR 1.56; 95% CI, 1.31-1.84). After TAVR, 43% of patients presented a decrease of at least one grade in TR (30 days, 95% CI, 30-56%), sustained at 12.5 months in 44% of participants (95% CI, 35-52%). Persistence of significant TR was associated with a two-fold increase in all-cause mortality (HR 2.12; 95% CI, 1.53-2.92).

Conclusions: Significant TR pre TAVR is associated with higher mortality. Although TR severity may improve, the persistence of significant TR post TAVR is strongly associated with increased mortality. Our findings highlight the importance of a detailed assessment of TR pre and post TAVR and might help identify patients who may benefit from more careful surveillance in this scenario.

Fundamento: A extensão do dano cardíaco associada à estenose aórtica tem importantes implicações prognósticas após a substituição da valva aórtica transcateter (TAVR). Contudo, ainda não está claro qual é o papel da insuficiência tricúspide (IT) nesse cenário clínico.

Objetivos: Explorar a associação entre IT e mortalidade em pacientes submetidos a TAVR e avaliar as alterações na gravidade da IT após a TAVR e sua relação com mortalidade de curto e médio prazo.

Métodos: Foram feitas pesquisas em bases de dados relevantes de artigos publicados do início até agosto de 2020. Dos 414 estudos triados, selecionamos 24 que relataram o grau de IT pré- ou pós-TAVR. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas, e foram conduzidos modelos de metanálise de efeitos aleatórios (a um nível de significância de 5%).

Resultados: Dezessete estudos relataram associações entre IT pré-TAVR e mortalidade por todas as causas (> 45.000 participantes), e 13 avaliaram a gravidade da IT pós-TAVR (709 participantes). A IT basal moderada/grave foi associada a maior mortalidade por todas as causas em 30 dias [razão de risco (RR) 1,65; intervalo de confiança (IC) 95% 1,20-2,29] e 1,2 ano (RR 1,56; IC95% 1,31-1,84). Após a TAVR, 43% dos pacientes apresentaram redução de pelo menos um grau na IT (30 dias, IC95% 30-56%), que se sustentou em 12,5 meses em 44% dos participantes (IC95% 35-52%).A persistência de IT significativa foi associada a um aumento de duas vezes na mortalidade por todas as causas (RR 2,12; IC95% 1,53-2,92).

Conclusões: A IT significativa pré-TAVR está associada a maior mortalidade. Ainda que a gravidade da IT possa melhorar, a persistência de IT significativa após a TAVR está fortemente associada ao aumento da mortalidade. Nossos achados destacam a importância de uma avaliação detalhada da IT pré- e pós-TAVR e podem ajudar a identificar pacientes que possam se beneficiar de uma vigilância mais cuidadosa nesse cenário.

PubMed Disclaimer

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Potencial conflito de interesse

Não há conflito com o presente artigo

Figures

Figura Central
Figura Central. : Insuficiência Tricúspide e Mortalidade em Pacientes Submetidos à Troca da Valva Aórtica Transcateter: Uma Revisão Sistemática e Metanálise
Figura 1
Figura 1. – Fluxograma do PRISMA. PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (Itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e metanálises). IT: insuficiência tricúspide; TAVR: substituição da valva aórtica transcateter.
Figura 2
Figura 2. – Gráfico de floresta comparando a mortalidade por todas as causas (30 dias) entre pacientes com graus basais de IT ausente/leve e moderada/grave. IC: intervalo de confiança; mod: insuficiência tricúspide moderada; RC: razão de chances; RR: razão de risco; IT: insuficiência tricúspide.
Figura 3
Figura 3. – Gráfico de floresta comparando a mortalidade por todas as causas (1,2 ano) entre pacientes com graus basais de IT ausente/leve e moderada/grave. FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; IC: intervalo de confiança; mod: insuficiência tricúspide moderada; RC: razão de chances; RR: razão de risco; IT: insuficiência tricúspide.
Figura 4
Figura 4. – Gráfico de floresta comparando a mortalidade por todas as causas (30 dias) em pacientes com graus crescentes de IT. IC: intervalo de confiança; mod: insuficiência tricúspide moderada; RC: razão de chances; RR: razão de risco; IT: insuficiência tricúspide.
Figura 5
Figura 5. – Gráfico de floresta comparando a mortalidade por todas as causas (318 dias) em pacientes com graus crescentes de IT. FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; IC: intervalo de confiança; mod: insuficiência tricúspide moderada; RC: razão de chances; RR: razão de risco; IT: insuficiência tricúspide.
Figura 6
Figura 6. – Alterações nos graus de IT moderada/grave 30 dias pós-TAVR. IC: intervalo de confiança; IT: insuficiência tricúspide; TE: tamanho do efeito.
Figura 7
Figura 7. – Alterações nos graus de IT moderada/grave em médio prazo pós-TAVR. IC: intervalo de confiança; IT: insuficiência tricúspide; TE: tamanho do efeito.
Figura 8
Figura 8. – Gráfico de floresta comparando a mortalidade por todas as causas entre pacientes com persistência e melhora dos graus de IT pós-TAVR. IC: intervalo de confiança; RC: razão de chances; RR: razão de risco.
Central Illustration
Central Illustration. : Tricuspid Regurgitation and Mortality in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis
Figure 1
Figure 1. – PRISMA flowchart. PRISMA = Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. TAVR: transcatheter aortic valve replacement; TR: tricuspid regurgitation.
Figure 2
Figure 2. – Forest plot comparing all-cause mortality (30 days) between patients with none/mild and moderate/severe TR baseline grades. CI: confidence interval; HR: hazard ratio; mod: moderate tricuspid regurgitation; OR: odds ratio; TR: tricuspid regurgitation.
Figure 3
Figure 3. – Forest plot comparing all-cause mortality (1.2 years) between patients with none/mild and moderate/severe TR baseline grades. CI: confidence interval; LVEF: left ventricular ejection fraction; HR: hazard ratio; mod: moderate tricuspid regurgitation: OR: odds ratio: TR: tricuspid regurgitation.
Figure 4
Figure 4. – Forest plot comparing all-cause mortality (30 days) in patients with increasing TR grades. CI: confidence interval; HR: hazard ratio; mod: moderate tricuspid regurgitation; OR: odds ratio; TR: tricuspid regurgitation.
Figure 5
Figure 5. – Forest plot comparing all-cause mortality (318 days) in patients with increasing TR grades. CI: confidence interval; LVEF: left ventricular ejection fraction; HR: hazard ratio; mod: moderate tricuspid regurgitation; OR: odds ratio; TR: tricuspid regurgitation.
Figure 6
Figure 6. – Changes in moderate/severe TR grades at 30 days post TAVR. CI: confidence interval; ES: effect size; TR: tricuspid regurgitation.
Figure 7
Figure 7. – Changes in moderate/severe TR grades at mid term post TAVR. CI: confidence interval; ES: effect size; TR: tricuspid regurgitation.
Figure 8
Figure 8. – Forest plot comparing all-cause mortality between patients with persistence and improvement of TR grades post TAVR. CI: confidence interval; HR: hazard ratio; OR: odds ratio.
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References

    1. Eggebrecht H, Mehta RH. Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) in Germany: More than 100,000 Procedures and Now the Standard of Care for the Elderly. EuroIntervention. 2019;14(15):e1549–e1552. doi: 10.4244/EIJ-D-18-01010. - DOI - PubMed
    1. Mack MJ, Leon MB, Smith CR, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, et al. 5-Year Outcomes of Transcatheter Aortic Valve Replacement or Surgical Aortic Valve Replacement for High Surgical Risk Patients with Aortic Stenosis (PARTNER 1): A Randomised Controlled Trial. Lancet. 2015;385(9986):2477–2484. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60308-7. - DOI - PubMed
    1. Généreux P, Pibarot P, Redfors B, Mack MJ, Makkar RR, Jaber WA, et al. Staging Classification of Aortic Stenosis Based on the Extent of Cardiac Damage. Eur Heart J. 2017;38(45):3351–3358. doi: 10.1093/eurheartj/ehx381. - DOI - PMC - PubMed
    1. Chakravarty T, Van Belle E, Jilaihawi H, Noheria A, Testa L, Bedogni F, et al. Meta-Analysis of the Impact of Mitral Regurgitation on Outcomes after Transcatheter Aortic Valve Implantation. Am J Cardiol. 2015;115(7):942–949. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.01.022. - DOI - PubMed
    1. Amat-Santos IJ, Castrodeza J, Nombela-Franco L, Muñoz-García AJ, Gutiérrez-Ibanes E, de la Torre Hernández JM, et al. Tricuspid but not Mitral Regurgitation Determines Mortality After TAVI in Patients with Nonsevere Mitral Regurgitation. Rev Esp Cardiol. 2018;71(5):357–364. doi: 10.1016/j.rec.2017.08.019. - DOI - PubMed