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Observational Study
. 2023 Aug 7;120(7):e20220543.
doi: 10.36660/abc.20220543. eCollection 2023.

Clinical and Autonomic Profile, and Modified Calgary Score for Children and Adolescents with Presumed Vasovagal Syncope Submitted to the Tilt Test

[Article in English, Portuguese]
Pamela Michelle Leite Oliveira  1   2 , Rose Mary Ferreira Lisboa da Silva  1   2 , Henrique de Assis Fonseca Tonelli  1   2 , Zilda Maria Alves Meira  1   2 , Cleonice de Carvalho Coelho Mota  1   2
Affiliations
Observational Study

Clinical and Autonomic Profile, and Modified Calgary Score for Children and Adolescents with Presumed Vasovagal Syncope Submitted to the Tilt Test

[Article in English, Portuguese]
Pamela Michelle Leite Oliveira et al. Arq Bras Cardiol. .

Abstract
in English, Portuguese

Background: In the pediatric population, syncope is mainly from vasovagal (VVS) origin. Its evaluation must be done by clinical methods, and the tilt test (TT) can contribute to the diagnosis.

Objectives: To analyze the clinical profile, Calgary and modified Calgary scores, response to TT and heart rate variability (HRV) of patients aged ≤ 18 years with presumed VVS. To compare the variables between patients with positive and negative responses to TT.

Method: Observational and prospective study, with 73 patients aged between 6 and 18 years, submitted to clinical evaluation and calculation of scores without previous knowledge of the TT. It was done at 70º under monitoring for HRV analysis. P-value < 0.05 was the statistical significance criterion.

Results: Median age was 14.0 years; 52% of participants were female, 72 had Calgary ≥ -2 (mean 1.80), and 69 had modified Calgary ≥ -3 (mean 1.38). Prodromes were observed in 59 patients, recurrence in 50 and trauma in 19. The response to TT was positive in 54 participants (49 vasovagal, with 39 vasodepressor responses), with an increase in the low frequency (LF) component and a decrease in the high frequency (HF) component (p < 0,0001). In the supine position, LF was 33.6 in females and 47.4 in normalized units for males (p = 0.02). When applying the operating characteristic curve for positive TT, there was no statistical significance for HRV and scores.

Conclusion: Most children and adolescents with a presumed diagnosis of VVS presented a typical clinical scenario, with a Calgary score ≥ -2, and a predominant vasodepressor response to TT. Greater sympathetic activation was observed in the supine position in males. Calgary scores and sympathetic activation did not predict the response to TT.

Fundamento: A síncope, na população pediátrica, tem como sua principal causa, a vasovagal (SVV). Sua avaliação deve ser feita por métodos clínicos e o teste de inclinação (TI) pode contribuir para seu diagnóstico.

Objetivos: Analisar o perfil clínico, os escores de Calgary e de Calgary modificado, a resposta ao TI e a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) de pacientes ≤ 18 anos de idade, com presumida SVV. Comparar as variáveis entre pacientes com resposta positiva e negativa ao TI.

Método: Estudo observacional e prospectivo, com 73 pacientes com idades entre 6 e 18 anos, submetidos à avaliação clínica e ao cálculo dos escores, sem o conhecimento do TI. Este foi feito a 70º sob monitoramento para análise da VFC. Valor-p < 0,05 foi considerado como o critério de significância estatística.

Resultados: A mediana de idade foi de 14,0 anos, sendo que 52% eram no sexo feminino, 72 apresentaram Calgary ≥ -2 (média 1,80) e 69 com Calgary modificado ≥ -3 (média 1,38). Ocorreram pródromos em 59 pacientes, recorrência em 50 e trauma em 19. A resposta ao TI foi positiva em 54 (49 vasovagal, com 39 vasodepressora), com aumento do componente de baixa frequência (BF) e diminuição da alta frequência (AF) (p < 0,0001). Na posição supina, o BF foi de 33,6 no sexo feminino e 47,4 em unidades normalizadas no sexo masculino (p = 0,02). Aplicando-se a curva de operação característica para TI positivo, não houve significância estatística para VFC e os escores.

Conclusões: A maioria das crianças e adolescentes com diagnóstico presumido de SVV apresentaram um cenário clínico típico, com escore de Calgary ≥ -2, e resposta vasodepressora predominante ao TI. Verificou-se uma maior ativação simpática na posição supina no sexo masculino. Os escores de Calgary e a ativação simpática não permitiram predizer a resposta ao TI.

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Não há conflito com o presente artigo

Figures

Figura 1
Figura 1. – Representação da VFC de uma paciente feminina na posição supina, com resposta vasodepressora ao teste de inclinação. LF: componente BF; HF: componente AF. Power em ms2; nu: unidades normalizadas.
Figura 2
Figura 2. – Representação da VFC da mesma paciente referente a Figura 1 com dados aos 10 minutos do teste de inclinação, com resposta vasodepressora. Houve aumento do componente BF e da relação BF/AF e houve diminuição do componente AF em relação à posição supina.
Figura 3
Figura 3. – Diagrama de caixas (boxplot) demonstrando a comparação entre os sexos em relação ao componente BF na posição supina (eixo da ordenada) para o grupo com resposta vasovagal.
Figura Central
Figura Central. : Perfil Clínico, Autonômico e Escore de Calgary Modificado de Crianças e Adolescentes com Presumida Síncope Vasovagal Submetidos ao Teste de Inclinação
Figura 4
Figura 4. – Curva de operação característica para o escore Calgary (A) e para o escore Calgary modificado (B), considerando a resposta positiva ao TI. No eixo das ordenadas os valores de sensibilidade, e nas abscissas, o complemento da especificidade, ou seja, o valor (1-especificidade).
Figura 5
Figura 5. – Curva de operação característica para os componentes BF (linha azul) e AF (linha verde) na posição supina, em unidades normalizadas, considerando a resposta positiva.
Figure 1
Figure 1. – Representation of the HRV of a female patient in the supine position, with a vasodepressor response to the tilt test. LF: LF component; HF: HF component. Power in ms2; nu: normalized units.
Figure 2
Figure 2. – HRV representation of the same patient referred to in Figure 1 with data taken at the 10th minute of the tilt test, with a vasodepressor response. There was an increase in the LF component and the LF/HF ratio, and a decrease in the HF component in relation to the supine position.
Figure 3
Figure 3. – Boxplot showing the comparison between sexes concerning the LF component in the supine position (ordinate axis) for the group with a vasovagal response.
Central Illustration
Central Illustration. : Clinical and Autonomic Profile, and Modified Calgary Score for Children and Adolescents with Presumed Vasovagal Syncope Submitted to the Tilt Test
Figure 4
Figure 4. – Operating characteristic curve for the Calgary score (A) and modified Calgary (B) score, considering the positive response to TT. On the ordinate axis, the sensitivity values, and on the abscissas axis, the complement of the specificity, that is, the value (1-specificity).
Figure 5
Figure 5. – Operating characteristic curve for the LF (blue line) and HF (green line) components in the supine position, in normalized units, considering the positive response.
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