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. 2023 Sep 1;27(9):668-674.
doi: 10.5588/ijtld.22.0622.

Predictors of mortality in Ugandan children with TB, 2016-2021

G L Becker  1 , P Amuge  2 , R Ssebunya  2 , M Motevalli  2 , A Adaku  3 , M Juma  2 , E Wobudeya  4 , P Elyanu  2 , J B Jackson  5 , A Kekitiinwa  2 , R J Blount  1
Affiliations

Predictors of mortality in Ugandan children with TB, 2016-2021

G L Becker et al. Int J Tuberc Lung Dis. .

Abstract
in English, French

BACKGROUND: The burden of pediatric TB is high in Uganda. Our objective was to evaluate predictors of mortality during TB treatment among children at an urban and a rural referral hospital.METHODS: We designed a historical cohort study of TB cases at Mulago National Referral Hospital, Kampala; and Fort Portal Regional Referral Hospital, Fort Portal, Uganda, in children aged <15 years from 2016 to 2021. We used Kaplan-Meier models to estimate survival and fit multivariable Cox regression models to determine mortality hazards during TB treatment.RESULTS: We identified 1,658 children diagnosed with TB from 2016 to 2021. Of 1,623 children with known treatment outcomes, 127/1,623 (7.8%) died during TB treatment, 1,298/1,623 (78.3%) completed treatment, 150/1,623 (9.2%) were lost to follow-up, and two children failed treatment. Using Kaplan-Meier functions, the median time to death was 27 days following treatment initiation. In adjusted Cox models, predictors of mortality included HIV (aHR 1.68, 95% CI 1.01-2.81), moderate malnutrition (aHR 2.22, 95% CI 1.18-4.16), and severe malnutrition (aHR 2.92, 95% CI 1.75-4.87).CONCLUSION: Mortality was high at an urban and a rural referral hospital among children who initiated TB treatment from 2016 to 2021, with the majority of deaths occurring during the intensive phase of TB treatment. Malnutrition and HIV were significant predictors of death during treatment.

CONTEXTE :: Le fardeau de la TB pédiatrique est élevé en Ouganda. Notre objectif était d’évaluer les facteurs prédictifs de la mortalité pendant le traitement de la TB chez les enfants dans un hôpital de référence urbain et rural.

MÉTHODES :: Nous avons réalisé une étude de cohorte historique sur les cas de tuberculose à l’hôpital de référence national de Mulago, Kampala, et à l’hôpital de référence régional de Fort Portal, Fort Portal, en Ouganda, chez les enfants de moins de 15 ans de 2016 à 2021. Nous avons utilisé des modèles de Kaplan–Meier pour estimer la survie et ajusté des modèles de régression de Cox multivariés pour déterminer les risques de mortalité pendant le traitement de la tuberculose.

RÉSULTATS :: Nous avons identifié 1 658 enfants diagnostiqués avec la TB de 2016 à 2021. Parmi les 1 623 enfants dont les résultats de traitement étaient connus, 127/1 623 (7,8%) sont décédés pendant le traitement de la TB, 1 298/1 623 (78,3%) ont terminé le traitement, 150/1 623 (9,2%) ont été perdus de vue et deux enfants ont échoué au traitement. En utilisant les fonctions de Kaplan–Meier, le délai médian de décès était de 27 jours après le début du traitement. Dans les modèles de Cox ajustés, les facteurs prédictifs de mortalité incluaient le VIH (HR ajusté [HRa] 1,68 ; IC 95% 1,01–2,81), la malnutrition modérée (HRa 2,22 ; IC 95% 1,18–4,16) et la malnutrition sévère (HRa 2,92 ; IC 95% 1,75–4,87).

CONCLUSION :: La mortalité était élevée dans un hôpital de référence urbain et rural parmi les enfants ayant commencé le traitement de la TB de 2016 à 2021, la majorité des décès survenant pendant la phase intensive du traitement de la TB. La malnutrition et le VIH étaient des prédicteurs significatifs de décès pendant le traitement.

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Conflict of interest statement

Conflicts of interest: none declared.

Figures

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Six-year trend in HIV-TB co-infected cases, TB cases, and all-cause mortality rates. Mortality rates were calculated as the number of patients who died during TB treatment over total person years of follow-up with 95% CIs. Mortality P-trend = 0.10 determined using Wald tests. py = person-years; CI = confidence interval.
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References

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