Clinical standards for the diagnosis and management of asthma in low- and middle-income countries
- PMID: 37608484
- PMCID: PMC10443788
- DOI: 10.5588/ijtld.23.0203
Clinical standards for the diagnosis and management of asthma in low- and middle-income countries
Abstract
BACKGROUND: The aim of these clinical standards is to aid the diagnosis and management of asthma in low-resource settings in low- and middle-income countries (LMICs).METHODS: A panel of 52 experts in the field of asthma in LMICs participated in a two-stage Delphi process to establish and reach a consensus on the clinical standards.RESULTS: Eighteen clinical standards were defined: Standard 1, Every individual with symptoms and signs compatible with asthma should undergo a clinical assessment; Standard 2, In individuals (>6 years) with a clinical assessment supportive of a diagnosis of asthma, a hand-held spirometry measurement should be used to confirm variable expiratory airflow limitation by demonstrating an acute response to a bronchodilator; Standard 3, Pre- and post-bronchodilator spirometry should be performed in individuals (>6 years) to support diagnosis before treatment is commenced if there is diagnostic uncertainty; Standard 4, Individuals with an acute exacerbation of asthma and clinical signs of hypoxaemia or increased work of breathing should be given supplementary oxygen to maintain saturation at 94-98%; Standard 5, Inhaled short-acting beta-2 agonists (SABAs) should be used as an emergency reliever in individuals with asthma via an appropriate spacer device for metered-dose inhalers; Standard 6, Short-course oral corticosteroids should be administered in appropriate doses to individuals having moderate to severe acute asthma exacerbations (minimum 3-5 days); Standard 7, Individuals having a severe asthma exacerbation should receive emergency care, including oxygen therapy, systemic corticosteroids, inhaled bronchodilators (e.g., salbutamol with or without ipratropium bromide) and a single dose of intravenous magnesium sulphate should be considered; Standard 8, All individuals with asthma should receive education about asthma and a personalised action plan; Standard 9, Inhaled medications (excluding dry-powder devices) should be administered via an appropriate spacer device in both adults and children. Children aged 0-3 years will require the spacer to be coupled to a face mask; Standard 10, Children aged <5 years with asthma should receive a SABA as-needed at step 1 and an inhaled corticosteroid (ICS) to cover periods of wheezing due to respiratory viral infections, and SABA as-needed and daily ICS from step 2 upwards; Standard 11, Children aged 6-11 years with asthma should receive an ICS taken whenever an inhaled SABA is used; Standard 12, All adolescents aged 12-18 years and adults with asthma should receive a combination inhaler (ICS and rapid onset of action long-acting beta-agonist [LABA] such as budesonide-formoterol), where available, to be used either as-needed (for mild asthma) or as both maintenance and reliever therapy, for moderate to severe asthma; Standard 13, Inhaled SABA alone for the management of patients aged >12 years is not recommended as it is associated with increased risk of morbidity and mortality. It should only be used where there is no access to ICS.The following standards (14-18) are for settings where there is no access to inhaled medicines. Standard 14, Patients without access to corticosteroids should be provided with a single short course of emergency oral prednisolone; Standard 15, Oral SABA for symptomatic relief should be used only if no inhaled SABA is available. Adjust to the individual's lowest beneficial dose to minimise adverse effects; Standard 16, Oral leukotriene receptor antagonists (LTRA) can be used as a preventive medication and is preferable to the use of long-term oral systemic corticosteroids; Standard 17, In exceptional circumstances, when there is a high risk of mortality from exacerbations, low-dose oral prednisolone daily or on alternate days may be considered on a case-by-case basis; Standard 18. Oral theophylline should be restricted for use in situations where it is the only bronchodilator treatment option available.CONCLUSION: These first consensus-based clinical standards for asthma management in LMICs are intended to help clinicians provide the most effective care for people in resource-limited settings.
CONTEXTE :: L’objectif de ces normes cliniques est de faciliter le diagnostic et la prise en charge de l’asthme dans les environnements à faibles ressources des pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI).
MÉTHODES :: Un groupe de 52 experts dans le domaine de l’asthme dans les PRFI a participé à un processus de Delphi en deux étapes afin d’établir et d’aboutir à un consensus sur les normes cliniques.
RÉSULTATS :: Dix-huit normes cliniques ont été définies : Norme 1, Toute personne présentant des symptômes et des signes compatibles avec l’asthme doit faire l’objet d’une évaluation clinique ; Norme 2, Chez les individus (>6 ans) avec une évaluation clinique soutenant un diagnostic d’asthme, une mesure de la spirométrie à main doit être utilisée pour confirmer une limitation variable du flux expiratoire en démontrant une réponse aiguë à un bronchodilatateur ; Norme 3, Une spirométrie pré- et post-bronchodilatateur doit être réalisée chez les individus (>6 ans) pour soutenir le diagnostic avant le début du traitement en cas d’incertitude diagnostique ; Norme 4, Les individus présentant une exacerbation aiguë de l’asthme et des signes cliniques d’hypoxémie ou de détresse respiratoire doivent recevoir de l’oxygène supplémentaire pour maintenir la saturation entre 94% et 98% ; Norme 5, Les bêta-2-agonistes à courte durée d’action (SABA) inhalés doivent être utilisés en tant que traitement d’urgence chez les individus asthmatiques via un dispositif d’inhalation adapté aux inhalateurs doseurs ; Norme 6, Les corticostéroïdes oraux à courte durée doivent être administrés à des doses appropriées aux individus souffrant d’une exacerbation aiguë modérée à sévère de l’asthme (minimum 3–5 jours) ; Norme 7, Les individus souffrant d’une exacerbation sévère de l’asthme doivent recevoir des soins d’urgence, y compris une oxygénothérapie, des corticostéroïdes systémiques, des bronchodilatateurs inhalés (par exemple, salbutamol avec ou sans bromure d’ipratropium) et une dose unique de sulfate de magnésium intraveineux doit être envisagée ; Norme 8, Tous les individus asthmatiques doivent recevoir une éducation sur l’asthme et un plan d’action personnalisé ; Norme 9, Les médicaments inhalés (à l’exception des dispositifs à poudre sèche) doivent être administrés via un dispositif d’inhalation adapté chez les adultes et les enfants. Les enfants de 0–3 ans auront besoin que le dispositif d’inhalation soit couplé à un masque facial ; Norme 10, Les enfants de moins de 5 ans asthmatiques devraient recevoir un bronchodilatateur à action rapide selon les besoins à l’étape 1, ainsi qu’un corticostéroïde inhalé (CSI) pour couvrir les périodes de respiration sifflante causée par des infections virales respiratoires. À partir de l’étape 2, ils devraient recevoir un bronchodilatateur à action rapide selon les besoins et un CSI quotidien ; Norme 11, Les enfants de 6 à 11 ans asthmatiques devraient recevoir un CSI chaque fois qu’ils utilisent un bronchodilatateur à action rapide inhalé ; Norme 12, Tous les adolescents de 12 à 18 ans et les adultes asthmatiques devraient recevoir un inhalateur combiné (CSI et bêta-agoniste à longue durée d’action [LABA] tel que le budésonide-formotérol ou le CSI/bronchodilatateur à action rapide), si disponible, à utiliser soit selon les besoins (pour l’asthme léger) ou en tant que traitement d’entretien et de secours pour l’asthme modéré à sévère ; Norme 13, L’utilisation d’un bronchodilatateur à action rapide inhalé seul pour la prise en charge des patients de plus de 12 ans n’est pas recommandée car elle est associée à un risque accru de morbidité et de mortalité. Elle devrait être utilisée uniquement en cas d’indisponibilité de CSI. Les normes suivantes (14–18) s’appliquent aux contextes où il n’y a pas d’accès aux médicaments inhalés ; Norme 14, Les patients qui n’ont pas accès aux corticostéroïdes devraient recevoir une seule cure courte de prednisolone oral en cas d’urgence ; Norme 15, Les bronchodilatateurs à action rapide par voie orale pour le soulagement des symptômes ne doivent être utilisés que s’il n’y a pas de bronchodilatateur à action rapide inhalé disponible. Ajuster à la dose minimale bénéfique pour minimiser les effets indésirables ; Norme 16, Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA) peuvent être utilisés comme médicaments préventifs et sont préférables à l’utilisation de corticostéroïdes systémiques oraux à long terme ; Norme 17, Dans des circonstances exceptionnelles, lorsque le risque de mortalité dû à des exacerbations est élevé, une dose faible de prednisolone oral quotidienne ou en jours alternés peut être envisagée au cas par cas ; Norme 18, La théophylline par voie orale devrait être réservée aux situations où c’est la seule option de traitement bronchodilatateur disponible.
CONCLUSION :: Ces premières normes cliniques basées sur un consensus pour la prise en charge de l’asthme dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (LMIC) visent à aider les cliniciens à fournir les soins les plus efficaces aux personnes dans des environnements aux ressources limitées.
