Actualisation 2023 des lignes directrices de pratique clinique pour la prise en charge de l’ostéoporose et la prévention des fractures au Canada

Abstract

Contexte: Au Canada, plus de 2 millions de personnes vivent avec l’ostéoporose, une maladie qui accroît le risque de fracture, ce qui fait augmenter la morbidité et la mortalité, et entraîne une perte de qualité de vie et d’autonomie. La présente actualisation des lignes directrices vise à accompagner les professionnelles et professionnels de la santé au Canada dans la prestation de soins visant à optimiser la santé osseuse et à prévenir les fractures chez les femmes ménopausées et les hommes de 50 ans et plus. MÉTHODES: Le présent document fournit une actualisation des lignes directrices de pratique clinique de 2010 d’Ostéoporose Canada sur le diagnostic et la prise en charge de l’ostéoporose au pays. Nous avons utilisé l’approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) et effectué l’assurance de la qualité conformément aux normes de qualité et de présentation des rapports de la grille AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation). Les médecins de premier recours et les patientes et patients partenaires ont été représentés à tous les niveaux des comités et des groupes ayant participé à l’élaboration des lignes directrices, et ont participé à toutes les étapes du processus pour garantir la pertinence des informations pour les futurs utilisateurs et utilisatrices. Le processus de gestion des intérêts concurrents a été entamé avant l’élaboration des lignes directrices et s’est poursuivi sur toute sa durée, selon les principes du Réseau international en matière de lignes directrices. Dans la formulation des recommandations, nous avons tenu compte des avantages et des risques, des valeurs et préférences de la patientèle, des ressources, de l’équité, de l’acceptabilité et de la faisabilité; la force de chacune des recommandations a été déterminée en fonction du cadre GRADE.

Recommandations: Les 25 recommandations et les 10 énoncés de bonne pratique sont répartis en sections : activité physique, alimentation, évaluation du risque de fracture, instauration du traitement, interventions pharmacologiques, durée et séquence du traitement, et monitorage. La prise en charge de l’ostéoporose devrait se fonder sur le risque de fracture, établi au moyen d’une évaluation clinique réalisée avec un outil d’évaluation du risque de fracture validé. L’activité physique, l’alimentation et la pharmacothérapie sont des éléments essentiels à la stratégie de prévention des fractures, qui devraient être personnalisés. INTERPRÉTATION: Les présentes lignes directrices ont pour but d’outiller les professionnelles et professionnels de la santé et la patientèle afin qu’ensemble ils puissent parler de l’importance de la santé osseuse et du risque de fracture tout au long de la vie adulte avancée. La détection et la prise en charge efficace de la fragilité osseuse peuvent contribuer à réduire les fractures et à préserver la mobilité, l’autonomie et la qualité de vie.

Figure 1:

Approche intégrée de la prise en charge de la santé osseuse et de la prévention des fractures chez les femmes ménopausées et les hommes âgés de 50 ans et plus. Les tableaux supplémentaires 1 à 6 de l’annexe 1 (accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.221647/tab-related-content) contiennent des informations complémentaires sur l’activité physique et l’alimentation, les causes secondaires d’ostéoporose et l’évaluation des fractures vertébrales. Remarque : DMO = densité minérale osseuse. *Envisager une imagerie de profil de la colonne vertébrale pour dépister les fractures vertébrales. La découverte de fractures vertébrales non diagnostiquées peut guider le choix et la durée du traitement (annexe 1, tableau supplémentaire 6). †Fractures survenant après 40 ans attribuable à un coup léger. Les fractures des mains, des pieds et des os craniofaciaux ne sont pas considérées comme ostéoporotiques. ‡Maladies connues pour entraîner de l’ostéoporose secondaire (annexe 1, tableau supplémentaire 5); envisager une demande de consultation en spécialité pour une prise en charge concertée. §Réévaluer plus tôt en cas d’apparition de causes secondaires (annexe 1, tableau supplémentaire 5), de nouvelles fractures ou d’autres facteurs de risque de perte osseuse rapide.

Figure 2:

Approche pharmacothérapeutique de prévention des fractures. Remarque : Rec. = recommandation (recommandations complètes aux tableaux 4, 6 et 7). *L’hormonothérapie ménopausique est suggérée en solution de rechange chez les femmes de moins de 60 ans ou ménopausées depuis 10 ans ou moins dont la priorité est de soulager des symptômes importants de la ménopause (Rec. 4.4). †Les traitements antirésorptifs comprennent les bisphosphonates (alendronate, risédronate et acide zolédronique), le dénosumab, le raloxifène et l’hormonothérapie ménopausique. ‡Le raloxifène est préféré à l’absence de traitement chez les femmes ayant des contre-indications ou une intolérance importante à d’autres traitements suggérés, ou les refusant (Rec. 4.7). §La liste des facteurs de risque est présentée à la figure 1 et les causes d’ostéoporose secondaires figurent au tableau supplémentaire 5 de l’annexe 1.