Neuroendocrine tumors' patients treated with somatostatin analogue could complicate with emergency cholecystectomy
- PMID: 38051513
Neuroendocrine tumors' patients treated with somatostatin analogue could complicate with emergency cholecystectomy
Abstract
Background: Gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumors are gradually seeing their incidence increase, probably due to their low-rate mortality. Surgery and subsequent medical therapy through octeotride and somatostatin analogues is the recommended approach for hypersecretive hormonal forms, showing an effective control of symptoms and improved survival outcomes.
Aim: The present study aims to evaluate the occurrence of gallbladder lithiasis, and its complications, in patients underwent upfront surgery for neuroendocrine tumors and subsequent long-term administration of somatostatin analogues.
Material of study: We included four adults affected by neuroendocrine (gastric, appendiceal and ileal) tumors and without previous evidence of gallbladder stones, who needed an emergency cholecystectomy after long-term somatostatin treatment.
Results: The patients showed complicated conditions sustained by cholelithiasis, such as acute cholecystitis, gangrenous cholecystitis, or intestinal occlusion, which required emergency surgery.
Discussions: Somatostatin analogues may influence the cascade of enzymes that guarantee the gallbladder motility, and consequently cause the precipitation of cholesterol and calcium bilirubinate crystals. Therefore, higher and sustained levels of somatostatin may result in higher rates of gallstone development.
Conclusions: The prophylactic cholecystectomy, during upfront surgery for neuroendocrine tumors, might prevent an emergency cholecystectomy for gallstones complications.
Key words: Gallbladder stones, Neuroendocrine tumors, Somatostatine analogues.
Casistiche recenti hanno registrato un progressivo aumento del numero di tumori neuroendocrini. L’aumentata incidenza di tali tumori sarebbe associata da un lato al ridotto tasso di mortalità, dall’altro alla migliore accuratezza diagnostica delle attuali metodiche strumentali. Ciò ha determinato un crescente interesse da parte del chirurgo generale, e la necessità di discutere l’approccio terapeutico più opportuno a livello multi-specialistico. I tumori neuroendocrini di alto grado, con maggiore potenziale metastatico o in forma ipersecernente meritano un approccio chirurgico di prima istanza, e successiva terapia medica con somatostatina e suoi analoghi (octeotride e lanreotide). Diversi trial hanno dimostrato come la somministrazione di analoghi della somatostatina determinerebbero un netto aumento della sopravvivenza libera da malattia. Tuttavia, un trattamento a lungo termine è stato associato ad una maggior prevalenza di litiasi biliare. Il meccanismo fisiopatologico sembrerebbe ricollegato all’effetto della somatostatina su contrattilità della cistifellea, secrezione biliare e motilità dello sfintere di Oddi, i quali, a loro volta, determinerebbero una alterazione della composizione della bile e la precipitazione dei cristalli di colesterolo e di bilirubinato di calcio. Il nostro studio si è proposto di analizzare l’incidenza delle complicanze della litiasi biliare in pazienti sottoposti a intervento chirurgico per tumore neuroendocrino e successiva terapia a lungo termine con analoghi della somatostatina. Complessivamente, quattro pazienti, già noti per aver eseguito l’asportazione di un tumore neuroendocrino del tratto gastro-intestinale presso la nostra Unità, hanno acceduto in Pronto Soccorso dell’Azienda Ospedaliero- Universitaria Senese, con quadro infiammatorio sostenuto da colica biliare, quali colecistite acuta, gangrenosa e occlusione intestinale in colecisti a porcellana. Ciascun paziente ha necessitato di un intervento chirurgico di colecistectomia in regime d’urgenza. La colecistectomia profilattica eseguita durante la chirurgia del tumore neuroendocrino primitivo e/o prima di iniziare la terapia medica, avrebbe evitato una lunga ospedalizzazione, un aumentato rischio di morbidità e mortalità, e, in ultima istanza, uno scadimento della qualità della vita.
MeSH terms
Substances
LinkOut - more resources
Research Materials