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. 2024 Feb;83(1):15-27.
doi: 10.1007/s00393-023-01452-0. Epub 2023 Dec 29.

[Protocols in pediatric rheumatology (PROKIND): treat-to-target in polyarticular juvenile idiopathic arthritis]

[Article in German]
G Horneff  1   2 , K Minden  3   4 , D Foell  5 , J Klotsche  4 , K Tenbrock  6 ; PROKIND-Arbeitsgruppe
Affiliations

[Protocols in pediatric rheumatology (PROKIND): treat-to-target in polyarticular juvenile idiopathic arthritis]

[Article in German]
G Horneff et al. Z Rheumatol. 2024 Feb.

Abstract
in English, German

Background: The aims of the PROKIND protocols are improvement and harmonization of the diagnostics, monitoring, treatment decision and prognosis.

Material and methods: This article reports the results of a prospective treat-to-target observational study of patients with polyarticular juvenile idiopathic arthritis (JIA) during the first year of treatment. Disease activity was assessed with the 10-joint juvenile arthritis disease activity score (JADAS-10), functional limitation with the childhood health assessment questionnaire disability index (CHAQ-DI) and with information on overall well-being, on pain, on fatigue and on global estimation of disease activity.

Results: Overall, 129 patients with polyarticular JIA (rheumatoid factor, RF, positive (+) polyarthritis n = 22, RF negative (-) polyarthritis n = 133 from 23 pediatric rheumatology institutions in Germany and Austria were recruited. Patients with initial treatment with methotrexate formed cohort 1, patients with additional repeated intravenous corticosteroid pulse therapy formed cohort 2 and patients with concomitant intra-articular corticosteroid administration in at least 5 joints formed cohort 3. The mean JADAS10 showed a decrease in disease activity from 16.4 ± 6.1 to 2.8 ± 3.6 and the decrease in the CHAQ-DI from 1.0 ± 0.8 to 0.3 ± 0.5 showed the improvement in functional capacity. Similarly, improvements in quality of life, pain and fatigue were demonstrable. A JADAS inactive disease was achieved by 18.1% at month 3, 47.7% at month 6 and 66.7% at month 12. In cohort 1 a JADAS remission was achieved by 72.4%, by 50% in cohort 2 and by 69.2% in cohort 3. An escalation to treatment with biologics was necessary in 38% of patients in cohort 1, 60% in cohort 2 and 46% in cohort 3.

Conclusion: Using a treat-to-target approach a dramatic improvement in disease activity, functional capacity and quality of life in polyarticular JIA could be achieved. Even after 12 months an inactive disease was achieved in the majority of cases.

Zusammenfassung: HINTERGRUND: Verbesserung und Harmonisierung von Diagnostik, Überwachung, Therapieentscheidung und der Prognose sind Ziele der PROKIND-Protokolle.

Material und methoden: Berichtet wird über eine prospektive Treat-to-Target-Beobachtungsstudie an Patienten mit polyartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis (JIA) während des ersten Behandlungsjahres. Die Beurteilung der Krankheitsaktivität erfolgte mit dem JADAS10 („10-joint juvenile arthritis disease activity score“), der Funktionseinschränkung mit dem CHAQ(Childhood-Health-Assessment-Questionaire)-Disability-Index und mit Angaben zum „overall well being“, zum „Schmerz“, zur „Fatigue“ und zur globalen Einschätzung der Krankheitsaktivität.

Ergebnisse: Es konnten 129 Patienten mit polyartikulärer JIA (RF[Rheumafaktor]+ Polyarthritis n = 22, RF-Polyarthritis n = 107) aus 23 kinderrheumatologischen Einrichtungen in Deutschland und Österreich analysiert werden. Patienten mit initialer Therapie mit Methotrexat bilden Kohorte 1, Patienten mit zusätzlich wiederholten intravenösen Kortikosteroidpulstherapien bilden Kohorte 2, Patienten mit begleitend intraartikulärer Kortikosteroidapplikation in mindestens 5 Gelenken bilden Kohorte 3. Der mittlere JADAS10 zeigte einen Rückgang der Krankheitsaktivität von 16,4 ± 6,1 auf 2,8 ± 3,6, der Rückgang des CHAQ-DI von 1,0 ± 0,8 auf 0,3 ± 0,5 die Verbesserung der Funktionsfähigkeit. Ebenso waren Verbesserungen der Lebensqualität, der Schmerzen und der Fatigue nachweisbar. Eine JADAS-inaktive Erkrankung erreichten 18,1 % zu Monat 3, 47,7 % zu Monat 6 und 66,7 % zu Monat 12. In Kohorte 1 erreichten 72,4 % eine JADAS-Remission, 50 % in Kohorte 2 und 69,2 % in Kohorte 3. Eine Eskalation zu einer Biologika-basierten Therapie erhielten 38 % der Patienten in Kohorte 1, 60 % in Kohorte 2 und 46 % in Kohorte 3.

Schlussfolgerung: Durch ein Treat-to-Target-Konzept wird bei der polyartikulären JIA eine bedeutsame Verbesserung von Krankheitsaktivität, Funktionsfähigkeit und der Lebensqualität erreicht. Bereits nach 12 Monaten wurde mehrheitlich eine inaktive Erkrankung erreicht.

Keywords: Biologics; Disease activity; Juvenile arthritis disease activity score; Quality of life; Remission.

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