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Randomized Controlled Trial
. 2024 Feb;53(2):117-126.
doi: 10.1007/s00132-023-04465-4. Epub 2024 Jan 16.

[Fast-Track-Arthroplasty]

[Article in German]
Felix Greimel  1 , Julia Schiegl  2 , Matthias Meyer  2 , Joachim Grifka  2 , Günther Maderbacher  2
Affiliations
Randomized Controlled Trial

[Fast-Track-Arthroplasty]

[Article in German]
Felix Greimel et al. Orthopadie (Heidelb). 2024 Feb.

Abstract
in English, German

Introduction: Essential components of fast-track or enhanced recovery programs in arthroplasty are the optimization of interdisciplinary organizational processes, as well as pre-, intra- and postoperative procedures in everyday clinical practice. The early postoperative mobilization of patients after joint replacement surgery is of central importance, with the aim of avoiding pain and complications. This article provides a detailed overview of fast-track procedures that have already been established in many units. Furthermore, it demonstrates the clinical advantages of FastTrack for total hip arthroplasty (THA) in an evidence-based manner within the framework of a randomized study design.

Material and methods: 194 primary THA patients were examined after randomization into two single-blinded groups; Fast-Track (n = 98) or conventional treatment path (n = 96). Mobilization was defined as the primary outcome parameter, measured in seconds using the Timed Up and Go Test (TUG). Secondary parameters were the achievable walking distance in meters and pain using the numerical rating scale (NRS). All parameters were recorded preoperatively and daily until the sixth postoperative day.

Results: No complications or revisions were recorded within the first postoperative week. The fast-track group showed significantly better TUG values and walking distance results compared to the conventional group until the sixth postoperative day (p < 0.05, respectively). There was no significant difference regarding the pain assessment (NRS) (p > 0.05).

Conclusion: The use of Fast-Track in hip arthroplasty can evidently improve short-term postoperative clinical outcomes. This first prospective, single-blinded, randomized controlled study showed very good clinical results with comparable pain after FastTrack THA compared to a conventional treatment path. Fast-Track concepts are highly effective in terms of early mobilization and clinical outcome-without incurring a higher risk of complications in the short term.

Zusammenfassung: EINFüHRUNG: Wesentliche Bestandteile von Fast-Track- oder Enhanced-Recovery-Programmen in der Endoprothetik sind die Optimierung der interdisziplinär-organisatorischen Abläufe sowie der prä-, intra- und postoperativen Vorgehensweisen im klinischen Alltag. Die frühpostoperative Mobilisation der Patienten ist nach Gelenkersatzoperation von zentraler Bedeutung, mit dem Ziel, Schmerzen und Komplikationen nachweislich zu vermeiden. Dieser Beitrag gibt einen detaillierten Überblick hinsichtlich der zwischenzeitlich zunehmend verbreiteten Fast-Track-Vorgehensweisen. Zudem zeigt er die klinischen Vorteile von Fast-Track für die Hüftendoprothetik im Rahmen eines randomisierten Studiendesigns evidenzbasiert auf.

Material und methoden: Es wurden 194 Patienten mit primärer HTEP nach einfach verblindeter Randomisierung in zwei Gruppen untersucht: Fast-Track (n = 98) oder konventioneller Behandlungspfad (n = 96). Als primärer Outcomeparameter war die Mobilisierung definiert, gemessen mit dem Timed-Up-and-Go-Test (TUG) in Sekunden. Sekundäre Parameter waren erreichbare Gehstrecke in Metern sowie Schmerzen auf der Numerische Rating-Skala (NRS). Alle Parameter wurden präoperativ und täglich bis zum 6. postoperativen Tag erfasst.

Ergebnisse: Innerhalb der ersten postoperativen Woche wurden keine Komplikationen oder Revisionen verzeichnet. Die Fast-Track-Gruppe zeigte im Vergleich zur konventionellen Gruppe bis zum 6. postoperativen Tag signifikant bessere TUG-Werte sowie Gehstreckenergebnisse (jeweils p < 0,05). Bezüglich der Bewertung von Schmerzen (NRS) zeigte sich kein signifikanter Unterschied (p > 0,05).

Fazit: Die Anwendung von Fast-Track-Konzepten in der Hüftendoprothetik kann evidenzbasiert die klinischen Ergebnisse verbessern. Diese prospektive, einfach verblindete randomisierte kontrollierte Studie konnte ein sehr gutes kurzfristiges Ergebnis mit vergleichbaren Schmerzen nach Fast-Track-HTEP im Vergleich zu einem konventionellen Behandlungspfad aufzeigen. Fast-Track-Konzepte sind hochwirksam in Bezug auf Frühmobilisierung und klinisches Ergebnis – ohne in der Frühphase ein höheres Komplikationsrisiko einzugehen.

Keywords: Early mobilization; Enhanced recovery after surgery; Local infiltration analgesia; Total hip replacement; Total knee replacement.

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