[Fluorescence lymphoscopy with sentinel lymph node biopsy in research of lymphatic flow in early gastric cancer]
- PMID: 38380461
- DOI: 10.17116/hirurgia202402224
[Fluorescence lymphoscopy with sentinel lymph node biopsy in research of lymphatic flow in early gastric cancer]
Abstract
Objective: To analyze the incidence and risk factors of regional lymph node metastatic lesions, as well as patterns of lymphatic drainage in early gastric cancer using indocyanine green (ICG).
Material and methods: A prospective single-center non-randomized study included 67 patients with early gastric cancer between 2016 and 2019. All patients underwent endoscopic dissection or surgical resection with sentinel lymph node biopsy.
Results: Regional lymph node metastatic lesions were detected in 12 (20.2%) out of 59 patients with examined lymph nodes. Of these, 11 out of 12 patients had sentinel lymph node lesion, and only 1 patient had metastasis outside this lymph node. The proposed technique for sentinel lymph node biopsy demonstrated high sensitivity, specificity and accuracy (93.2%, 100% and 98.3%, respectively). Risk factors for metastasis of early gastric cancer to regional lymph nodes were high grade adenocarcinoma (p=0.038) and tumor of anterior gastric wall (p=0.013). All patients with tumors of the upper third of the stomach had sentinel lymph node in the left gastric artery basin. Lymph flow was multidirectional in patients with tumors of the middle third of the stomach. In tumors of the lower third of the stomach, sentinel lymph node was located in the right gastroepiploic artery (50%) and left gastric artery basins (36.84%) (p=0.002). Sentinel lymph node was located in the left gastric artery basin in 84% of patients with tumors of the lesser curvature (p<0.001). Lymphatic drainage was multidirectional if tumors were localized on anterior and posterior walls, as well as on the greater curvature.
Conclusion: The proposed technique for sentinel lymph node biopsy demonstrated high sensitivity, specificity and accuracy (93.2%, 100% and 98.3%, respectively). ICG is valuable to identify the first lymph node in lymphatic drainage pathway in 83.6% of cases that makes it possible to assess the regional lymphatic collector. In addition, sentinel lymph node biopsy with ICG contributes to analysis of lymphatic drainage in early gastric cancer. The last one has both scientific and practical significance.
Цель исследования: Определить частоту и факторы риска метастатического поражения регионарных лимфатических узлов (ЛУ), а также закономерности лимфооттока при раннем раке желудка (РЖ) с применением красителя индоцианина зеленого (indocyanine green, ICG).
Материал и методы: В проспективное одноцентровое нерандомизированное исследование включено 67 пациентов, у которых диагностирован ранний РЖ. Пациенты получали лечение в отделении абдоминальной онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России в период с 2016 по 2019 г. Всем участникам исследования выполнены эндоскопические или резекционные оперативные вмешательства с биопсией сигнальных лимфатических узлов (СЛУ) и применением флуоресцентного красителя ICG.
Результаты: Метастазы в регионарные ЛУ выявлены у 12 (20,2%) из 59 пациентов в результате исследования ЛУ у пациентов. У 11 из 12 пациентов с метастазами в регионарных ЛУ обнаружено поражение СЛУ, тогда как только у 1 пациента метастаз располагался вне СЛУ. Предложенная методика биопсии СЛУ при раннем РЖ показала высокую чувствительность, специфичность и точность: 93,2, 100 и 98,3% соответственно. Факторами риска метастазирования раннего РЖ в регионарные ЛУ явились низкая дифференцировка опухоли (p=0,038) и локализация опухоли на передней стенке желудка (p=0,013). При опухолях верхней трети желудка СЛУ в 100% случаев находился в бассейне левой желудочной артерии (ЛЖА), при опухолях средней трети желудка лимфоотток был разнонаправленным, а при опухолях нижней трети желудка СЛУ чаще всего располагался в бассейне правой желудочно-сальниковой артерии (50%) и ЛЖА (36,84%) (p=0,002). При локализации опухоли на малой кривизне в 84% случаев СЛУ находился в бассейне ЛЖА (p<0,001). При расположении опухоли на передней и задней стенках, а также на большой кривизне лимфоотток был разнонаправленным.
Заключение: Предложенная методика биопсии сигнальных лимфатических узлов с применением индоцианина зеленого при раннем раке желудка обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью (93,2, 100 и 98,3% соответственно). Использование индоцианина зеленого позволяет идентифицировать первый лимфатический узел на пути лимфооттока в 83,6% случаев, и это дает возможность судить о состоянии регионарного лимфатического коллектора. Кроме того, методика биопсии сигнальных лимфатических узлов с использованием индоцианина зеленого может способствовать изучению особенностей лимфоотока при раннем раке желудка, что имеет как научное, так и практическое значение.
Keywords: early gastric cancer; indocyanine green; sentinel lymph node biopsy.
Publication types
MeSH terms
Substances
LinkOut - more resources
Full Text Sources
Medical
