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Meta-Analysis
. 2024 Feb 26;121(1):e20230214.
doi: 10.36660/abc.20230214. eCollection 2024.

Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Patients with Left Ventricular Ejection Fraction ≤ 45%: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

[Article in Portuguese, English]
Yujie Cui  1 , Jialu Yao  2 , Junyi Zhang  1 , Zhenghao Liu  1 , Tan Chen  1 , Yafeng Zhou  1
Affiliations
Meta-Analysis

Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Patients with Left Ventricular Ejection Fraction ≤ 45%: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

[Article in Portuguese, English]
Yujie Cui et al. Arq Bras Cardiol. .

Abstract
in English, Portuguese

Background: Atrial fibrillation (AF) and heart failure (HF) frequently coexist, resulting in adverse outcomes. However, controversies remain regarding the efficacy of catheter ablation (CA) in AF patients with severe left ventricular dysfunction.

Objectives: The purpose of this study was to perform a meta-analysis of prospective randomized controlled trials to evaluate the efficacy of CA versus medical therapy (MT) in AF patients with left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤45%.

Methods: We searched the literature for studies that compared CA to MT in AF patients with LVEF ≤45%. A meta-analysis of 7 clinical trials was performed, including 1163 patients with AF and HF. Subgroup analysis was performed based on baseline LVEF. All tests were 2-sided; only the p-value <0.05 was considered statistically significant.

Results: We found that CA was associated with lower all-cause mortality (risk ratio: 0.52, 95% CI: 0.37 to 0.72; p<0.01) and greater improvements in LVEF (mean difference: 4.80%, 95% CI: 2.29% to 7.31%; p<0.01) compared to MT. Patients in the CA group had a lower risk of HF hospitalization and AF recurrence and a significantly better quality of life than those in the MT group. The results of subgroup analysis indicated that patients with milder left ventricular dysfunction improved LVEF after AF ablation (mean difference: 6.53%, 95% CI: 6.18% to 6.88%; p<0.01) compared to patients with more severe disease (mean difference: 2.02%, 95% CI: 0.87% to 3.16%; p<0.01).

Conclusions: Our meta-analysis demonstrated that CA was associated with significant improvements in outcomes of AF patients with LVEF ≤45%. Additionally, AF patients with milder left ventricular dysfunction could benefit more from CA.

Fundamento: A fibrilação atrial (FA) e a insuficiência cardíaca (IC) coexistem frequentemente, resultando em desfechos adversos. No entanto, permanecem controvérsias quanto à eficácia da ablação por cateter (AC) em pacientes com FA com disfunção ventricular esquerda grave.

Objetivos: O objetivo deste estudo foi realizar uma metanálise de ensaios prospectivos randomizados e controlados para avaliar a eficácia da AC versus terapia médica (TM) em pacientes com FA com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤45%.

Métodos: Procuramos na literatura estudos que comparassem AC com TM em pacientes com FA com FEVE ≤45%. Foi realizada uma metanálise de 7 ensaios clínicos, incluindo 1.163 pacientes com FA e IC. A análise de subgrupo foi realizada com base na FEVE basal. Todos os testes foram bilaterais; apenas o valor p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados: Descobrimos que a AC estava associada a menor mortalidade por todas as causas (taxa de risco: 0,52, IC 95%: 0,37 a 0,72; p<0,01) e maiores melhorias na FEVE (diferença média: 4,80%, IC 95%: 2,29% a 7,31%; p<0,01) em comparação com TM. Os pacientes do grupo AC apresentaram menor risco de hospitalização por IC e recorrência de FA e qualidade de vida significativamente melhor do que aqueles do grupo TM. Os resultados da análise de subgrupo indicaram que pacientes com disfunção ventricular esquerda mais leve melhoraram a FEVE após a ablação de FA (diferença média: 6,53%, IC 95%: 6,18% a 6,88%; p<0,01) em comparação com pacientes com doença mais grave (diferença média : 2,02%, IC 95%: 0,87% a 3,16%; p<0,01).

Conclusões: Nossa metanálise demonstrou que a AC foi associada a melhorias significativas nos resultados de pacientes com FA com FEVE ≤45%. Além disso, pacientes com FA com disfunção ventricular esquerda mais leve poderiam se beneficiar mais com a AC.

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Figures

Figura Central
Figura Central. : Ablação por Cateter para Fibrilação Atrial em Pacientes com Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo ≤ 45%: Uma Metanálise de Ensaios Clínicos Randomizados
Figura 1
Figura 1. – Fluxograma de seleção dos ensaios clínicos.
Figura 2
Figura 2. – 1) Risco de Viés; 2) Gráfico de funil. Gráficos de funil para (A) mortalidade por todas as causas, (B) melhora na FEVE, (C) hospitalização por IC, (D) recorrência de FA, (E) mudança nos escores do Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, (F) mudança em Teste de 6 minutos de caminhada. FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo, IC=insuficiência cardíaca, FA: fibrilação atrial.
Figura 3
Figura 3. – Análises agrupadas para (1) Mortalidade por todas as causas, (2) hospitalização por IC, (3) recorrência de FA. AC: ablação por cateter; TM: terapia médica; IC: intervalo de confiança; HF: insuficiência cardíaca; FA: fibrilação atrial.
Figura 4
Figura 4. – Análises agrupadas para (1) Melhoria na FEVE, (2) Mudança na qualidade de vida. AC: ablação por cateter, TM: terapia médica; IC: intervalo de confiança; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo.
Figura 5
Figura 5. – Análises agrupadas para (1) Melhoria na distância de caminhada de 6 minutos; (2) Melhoria no Teste de 6 minutos de caminhada sem AMICA. AC: ablação por cateter; TM: terapia médica; IC: intervalo de confiança; AMICA: ablação por cateter versus melhor terapia médica em pacientes com fibrilação atrial persistente e insuficiência cardíaca congestiva: o estudo randomizado AMICA.
Figura 6
Figura 6. – Análise de subgrupo para (1) FEVE; (2) Mortalidade por todas as causas. AC: ablação por cateter, TM: terapia medicamentosa; IC: intervalo de confiança; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo.
Central Illustration
Central Illustration. : Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Patients with Left Ventricular Ejection Fraction ≤ 45%: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
Figure 1
Figure 1. – Flowchart of Clinical Trials Selection.
Figure 2
Figure 2. – (1) Risk of Bias; (2) Funnel plot. Funnel plots for (A) All-cause mortality, (B) Improvement in LVEF, (C) HF hospitalization, (D) AF recurrence, (E) change in Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire scores, (F) change in 6 Minute Walk Distance. LVEF: left ventricular ejection fraction; HF: heart failure; AF: atrial fibrillation.
Figure 3
Figure 3. – Pooled analyses for (1) All-cause mortality, (2) HF hospitalization, (3) AF recurrence. CA: catheter ablation; MT: medical therapy; CI: confidence interval; HF: heart failure; AF: atrial fibrillation.
Figure 4
Figure 4. – Pooled analyses for (1) Improvement in LVEF, (2) Change in quality of life. CA: catheter ablation; MT: medical therapy; CI: confidence interval; LVEF: left ventricular ejection fraction.
Figure 5
Figure 5. – Pooled analyses for (1) Improvement in 6-Minute Walk Distance; (2) Improvement in 6-Minute Walk Distance without AMICA. CA: catheter ablation; MT: medical therapy; CI: confidence interval; AMICA: Catheter Ablation Versus Best Medical Therapy in Patients With Persistent Atrial Fibrillation and Congestive Heart Failure: The Randomized AMICA Trial.
Figure 6
Figure 6. – Subgroup analysis for (1) LVEF; (2) All-cause mortality. CA: catheter ablation; MT: medical therapy; CI: confidence interval; LVEF: left ventricular ejection fraction.
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References

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Publication types

Substances