Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
Review
. 2024 Jun;71(6):898-920.
doi: 10.1007/s12630-024-02699-0. Epub 2024 Mar 19.

Ambulatory total hip and knee arthroplasty: a literature review and perioperative considerations

Vivian H Y Ip  1 , Vishal Uppal  2 , Kwesi Kwofie  2 , Ushma Shah  3 , Patrick B Y Wong  4
Affiliations
Review

Ambulatory total hip and knee arthroplasty: a literature review and perioperative considerations

Vivian H Y Ip et al. Can J Anaesth. 2024 Jun.

Abstract
in English, French

Purpose: Total joint arthroplasty (TJA), particularly for the hip and knee, is one of the most commonly performed surgical procedures. The advancement/evolution of surgical and anesthesia techniques have allowed TJA to be performed on an ambulatory/same-day discharge basis. In this Continuing Professional Development module, we synthesize the perioperative evidence that may aid the development of successful ambulatory TJA pathways.

Source: We searched MEDLINE, Embase, CENTRAL, and the Cochrane Database of Systematic Reviews for ambulatory or fast-track TJA articles. In the absence of direct evidence for the ambulatory setting, we extrapolated the evidence from the in-patient TJA literature.

Principal findings: Patient selection encompassing patient, medical, and social factors is fundamental for successful same-day discharge of patients following TJA. Evidence for the type of intraoperative anesthesia favours neuraxial technique for achieving same day discharge criteria and reduced perioperative complications. Availability of short-acting local anesthetic for neuraxial anesthesia would affect the anesthetic choice. Nonetheless, modern general anesthesia with multimodal analgesia and antithrombotics in a well selected population can be considered. Regional analgesia forms an integral part of the multimodal analgesia regime to reduce opioid consumption and facilitate same-day hospital discharge, reducing hospital readmission. For ambulatory total knee arthroplasty, a combination of adductor canal block with local anesthetic periarticular infiltration provided is a suitable regional analgesic regimen.

Conclusion: Anesthesia for TJA has evolved as such that same-day discharge will become the norm for selected patients. It is essential to establish pathways for early discharge to prevent adverse effects and readmission in this population. As more data are generated from an increased volume of ambulatory TJA, more robust evidence will emerge for the ideal anesthetic components to optimize outcomes.

RéSUMé: OBJECTIF: L’arthroplastie par prothèse totale (APT), en particulier de la hanche et du genou, constitue l’une des interventions chirurgicales les plus couramment pratiquées. L’avancement et l’évolution des techniques chirurgicales et d’anesthésie ont permis de réaliser une APT en ambulatoire/sur la base d’un congé le jour même. Dans ce module de développement professionnel continu, nous proposons une synthèse des données probantes périopératoires qui pourraient contribuer à l’élaboration de trajectoires réussies pour l’APT en ambulatoire.

Sources: Nous avons réalisé des recherches dans MEDLINE, Embase, CENTRAL et dans la base de données Cochrane des revues systématiques à la recherche d’articles sur les APT ambulatoires ou accélérées. En l’absence de données probantes directes dans un contexte ambulatoire, nous avons extrapolé les données probantes à partir de la littérature sur les APT en milieu hospitalier.

Constatations principales: La sélection des patient·es englobant les facteurs patient·es, médicaux et sociaux est fondamentale pour un congé réussi le jour même après une APT. Les données probantes portant sur le type d’anesthésie peropératoire privilégient la technique neuraxiale pour respecter les critères de congé le jour même et réduire les complications périopératoires. La disponibilité d’un anesthésique local à courte durée d’action pour l’anesthésie neuraxiale affecterait le choix de l’anesthésique. Néanmoins, dans une population bien sélectionnée, l’anesthésie générale moderne avec analgésie multimodale et antithrombotiques peut être envisagée. L’analgésie régionale fait partie intégrante d’un régime d’analgésie multimodale visant à réduire la consommation d’opioïdes et à faciliter le congé de l’hôpital le jour même, ce qui réduit le nombre de réadmissions. En ce qui concerne l’arthroplastie totale du genou en ambulatoire, la combinaison d’un bloc du canal des adducteurs et d’une infiltration périarticulaire d’anesthésique local constitue un régime approprié d’analgésie régionale.

Conclusion: L’anesthésie pour les APT a évolué de telle sorte que le congé le jour même deviendra la norme pour certain·es patient·es. Il est essentiel d’établir des trajectoires de congé précoce afin de prévenir les effets indésirables et la réadmission dans cette population. Au fur et à mesure que davantage de données seront générées à partir d’un volume accru d’APT en ambulatoire, des données probantes plus solides émergeront pour appuyer les composantes idéales de l’anesthésie pour optimiser les devenirs.

Keywords: ambulatory; hip arthroplasty; knee arthroplasty; perioperative; review.

PubMed Disclaimer

Similar articles

See all similar articles

Cited by

References

    1. Canadian Institute for Health Information. Hip and knee replacements in Canada, 2017–2018: Canadian Joint Replacement Registry annual report; 2019. Available from URL: https://secure.cihi.ca/free_products/cjrr-annual-report-2019-en-web.pdf (accessed October 2023).
    1. Bedard NA, Elkins JM, Brown TS. Effect of COVID-19 on hip and knee arthroplasty surgical volume in the United States. J Arthroplasty 2020; 35: S45–8. https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.04.060 - DOI - PubMed - PMC
    1. Pollock M, Somerville L, Firth A, Lanting B. Outpatient total hip arthroplasty, total knee arthroplasty, and unicompartmental knee arthroplasty: a systematic review of the literature. JBJS Rev 2016; 4: e4. https://doi.org/10.2106/jbjs.rvw.16.00002 - DOI - PubMed
    1. Arshi A, Leong NL, D’Oro A, et al. Outpatient total knee arthroplasty is associated with higher risk of perioperative complications. J Bone Joint Surg Am 2017; 99): 1978–86. https://doi.org/10.2106/jbjs.16.01332
    1. Meneghini RM, Ziemba-Davis M, Ishmael MK, Kuzma AL, Caccavallo P. Safe selection of outpatient joint arthroplasty patients with medical risk stratification: the “Outpatient Arthroplasty Risk Assessment Score.” J Arthroplasty 2017; 32: 2325–31. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.03.004 - DOI - PubMed

MeSH terms

LinkOut - more resources