Reconstructive Surgery of the Laryngotracheal Junction

Abstract

The laryngotracheal junction is an anatomical region with special pathophysiological features. This review presents clinical pictures and malformations that manifest pre-dilectively at this localisation in children and adolescents as well as in adults. The diagnostic procedure is discussed. The possibilities of surgical reconstruction are presented depending on the pathology and age of the patient.

Fig. 1

Classification of laryngeal clefts according to Benjamin and Inglis.

Fig. 2

Subglottic cysts in a former premature infant.

Fig. 3

Principle of cricotracheal resection (CTR). The stenosis of the laryngo-tracheal junction is exposed and mobilized under preservation of the nerves. Source: Created by S. Burger on behalf of the Klinikum Stuttgart

Fig. 4

Principle of cricotracheal resection (CTR). The stenosis of the laryngo-tracheal junction is resected completely under preservation of the dorsal plate of the cricoid cartilage. Source: Created by S. Burger on behalf of the Klinikum Stuttgart

Fig. 5

Principle of cricotracheal resection (CTR). The trachea is mobilized and anastomosed into the preserved laryngeal structure. Source: Created by S. Burger on behalf of the Klinikum Stuttgart

Fig. 6

Intraoperative steps of CTR. Exposition of the cricoid cartilage.

Fig. 7

Intraoperative steps of CTR. Exposition of the cricoid cartilage plate after resection of the stenosed area.

Fig. 8

Intraoperative steps of CTR. Beginning of anastomosis between trachea and larynx, sutures in place, not yet tied

Fig. 9

Intraoperative steps of CTR. End of anastomosis between trachea and larynx.

Fig. 10

Surgical retractor developed specifically for the exposition of laryngeal fissure. The branches are available in different lengths and may be changed according the anatomical depth. Source: Richard Wolf GmbH

Fig. 11

Principle of dorsal laryngo-tracheal reconstruction (LTR). A cartilage graft of the rib is inserted in the split cricoid cartilage plate. The exposition is most successful by means of the specifically developed laryngeal fissure retractor. Source: Created by S. Burger on behalf of the Klinikum Stuttgart

Fig. 12

Principle of anterior laryngo-tracheal reconstruction (LTR). A cartilage graft of the rib is inserted frontally in the split cricoid cartilage. Source: Created by S. Burger on behalf of the Klinikum Stuttgart

Fig. 13

Principle of extended CTR. The procedure uses the advantages of the combination of CTR and LTR for the treatment of multi-level stenoses with glottic involvement. Source: Created by S. Burger on behalf of the Klinikum Stuttgart

Fig. 14

Principle of autologous LTR with thyroid cartilage – first step. Source: Created by S. Burger on behalf of the Klinikum Stuttgart

Fig. 15

Principle of autologous LTR with thyroid cartilage – second step. Source: Created by S. Burger on behalf of the Klinikum Stuttgart

Fig. 16

Principle of autologous LTR with thyroid cartilage – last step. This intervention is very helpful in infants with cricoid cartilage stenosis and it is associated with low morbidity. Source: Created by S. Burger on behalf of the Klinikum Stuttgart

Fig. 17

Principle of two-layer closure of a laryngeal cleft. The separation of the laryngeal mucosa from the esophageal mucosal layer prior to suture of the cleft edges is central for a successful intervention.

Fig. 18

Exposition of a dorsal laryngeal cleft of type III using a vocal fold spreader. This instrument is also used for checking the passive mobility of the glottis.

Abb. 1

Einteilung der Larynxspalten nach Benjamin und Inglis.

Abb. 2

Subglottische Zysten bei einem ehemaligen Frühchen.

Abb. 3

Prinzip der cricotrachealen Resektion (CTR). Die Stenose des laryngo-trachealen Übergangs wird dargestellt und unter Schonung der Innervation mobilisiert. Quelle: Erstellt durch S. Burger im Auftrag vom Klinikum Stuttgart

Abb. 4

Prinzip der cricotrachealen Resektion (CTR). Die Stenose des laryngo-trachealen Übergangs wird vollständig unter Erhaltung der dorsalen Platte des Ringknorpels reseziert. Quelle: Erstellt durch S. Burger im Auftrag vom Klinikum Stuttgart

Abb. 5

Prinzip der cricotrachealen Resektion (CTR). Die Trachea wird mobilisiert und in erhaltene Larynxstruktur hinein anastomosiert. Quelle: Erstellt durch S. Burger im Auftrag vom Klinikum Stuttgart

Abb. 6

Intraoperative Schritte der CTR. Exposition des Ringknorpels.

Abb. 7

Intraoperative Schritte der CTR. Exposition der Ringknorpelplatte nach Resektion des stenosierten Bereichs.

Abb. 8

Intraoperative Schritte der CTR. Beginn der Anastomosierung zwischen Trachea und Larynx durch vorgelegte Fäden.

Abb. 9

Intraoperative Schritte der CTR. Abschluss der Anastomosierung zwischen Trachea und Larynx.

Abb. 10

Speziell für die Exposition einer Laryngofissur entwickelter chirurgischer Wundsperrer. Die Branchen lassen sich je nach anatomischer Tiefe in verschiedenen Längen austauschen. Quelle: Richard Wolf GmbH

Abb. 11

Prinzip der dorsalen laryngo-trachealen Rekonstruktion (LTR). Ein Knorpeltransplantat von der Rippe wird in die gespaltene Ringknorpelplatte dorsal eingesetzt. Die Exposition gelingt am besten mittels einen dafür entwickelten Laryngofissursperrers. Quelle: Erstellt durch S. Burger im Auftrag vom Klinikum Stuttgart

Abb. 12

Prinzip der anterioren laryngo-trachealen Rekonstruktion (LTR). Ein Knorpeltransplantat von der Rippe wird in den gespaltenen Ringknorpel frontal eingesetzt. Quelle: Erstellt durch S. Burger im Auftrag vom Klinikum Stuttgart

Abb. 13

Prinzip der erweiterten CTR. Das Verfahren nutzt die Vorteile der Kombination von CTR und LTR für die Behandlung von Multilevelstenosen mit Beteiligung der Glottis. Quelle: Erstellt durch S. Burger im Auftrag vom Klinikum Stuttgart

Abb.14

Prinzip der autologen LRT mit Schildknorpel - 1. Schritt. Quelle: Erstellt durch S. Burger im Auftrag vom Klinikum Stuttgart

Abb.15

Prinzip der autologen LRT mit Schildknorpel - 2. Schritt. Quelle: Erstellt durch S. Burger im Auftrag vom Klinikum Stuttgart

Abb.16

Prinzip der autologen LRT mit Schildknorpel - Abschluss. Dieser Eingriff ist bei Säuglingen mit einer Ringknorpelstenose sehr hilfreich und mit geringer Morbidität verbunden. Quelle: Erstellt durch S. Burger im Auftrag vom Klinikum Stuttgart

Abb. 17

Prinzip des zweischichtigen Spaltverschlusses einer Larynxspalte. Das Trennen der laryngealen Schleimhaut von der ösophagealen Schleimhautschicht vor dem Vernähen der Kanten der Spalte ist von zentraler Bedeutung für einen erfolgreichen Eingriff.

Abb. 18

Exposition einer dorsalen Larynxspalte Typ III mittels eines Larynxspreizers. Dieses Instrument wird auch für die Überprüfung der passiven Mobilität der Glottis eingesetzt.