[Lead placement in cardiac implantable electronic devices]

Abstract

The implantation of electrodes for cardiac implantable electronic devices (CIED) requires profound technical understanding and precise execution. The positioning of electrodes in the right ventricle and atrium has significant implications for patient safety and the effectiveness of CIED therapy. Particular focus is given to the distinction between apical and septal stimulation in ventricular positioning. Based on current data, this article provides a practice-oriented guide that leads implanters through the individual steps of electrode positioning. The implantation of electrodes for physiological stimulation (cardiac resynchronization therapy, CRT, and conduction system pacing, CSP) is not addressed in this article.

Keywords: Apical stimulation; Artificial pacemakers; Implantable cardioverter-defibrillators; Lead positioning; Septal stimulation.

Abb. 1

Elektrode (Ingevity™, Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) mit 2–3 cm zurückgezogenem Stylet

Abb. 2

Intraoperative fluoroskopische posteroanteriorer (p.-a.)-Projektion mit Durchtritt der rechtsventrikulären (RV)-Elektrode über die Trikuspidalklappe (blau) mittels vorgebogenem Stylet. Die Elektrodenspitze bleibt dabei atraumatisch durch einen Rückzug des Stylets um 2–3 cm. Der Durchtritt erfolgt mit der atraumatischen Elektrodenschlaufe

Abb. 3

Röntgen-Thorax bei einer Patientin mit apikaler ICD-Elektrode bei Einkammer-ICD. a p.-a.-Projektion. b Laterale Projektion

Abb. 4

12-Kanal-EKG (50 mm/s): Ventrikuläre Stimulation im VAT-Modus bei apikaler RV-Stimulation. Erkennbar an der superioren Achse (II, III, aVF neg. und I, aVL pos.) und der negativen Konkordanz über der Brustwand, sowie breitem QRS-Komplex (170 ms)

Abb. 5

Vorgebogenes Stylet mit großer proximaler und scharfer kurzer distaler Biegung nach septal. (Mod. nach [28])

Abb. 6

Röntgen-Thorax nach Implantation eines Einkammer-ICD’s. a In der p.-a.-Projektion scheint eine mittseptale Position vorzuliegen. b In der lateralen Ansicht zeigt sich jedoch eine deutlich nach anterior zur freien RV-Wand zeigende Elektrodenspitze (rot Septum)

Abb. 7

Schematische Darstellung einer mittseptalen Lage der RV-Elektrode. In allen 3 Projektionen zeigt die Elektrode Richtung 3 Uhr. Blau rechter Ventrikel (RV) und Trikuspidalklappe (hellblau), rot linker Ventrikel (LV) und Mitralklappe (hellrot). a p.-a.-Projektion. b In LAO 40–60° kann eine Lage an der freien RV-Wand (Elektrode zeigt nach 7–11 Uhr), eine apikale Lage (Elektrode zeigt nach 5–6 Uhr) oder Fehllage im Sinus Coronarius (CS) (Elektrode überschreitet die Bildmitte) ausgeschlossen werden. c In RAO 30° ist das Zielgebiet das mittlere Feld des in 3 × 3 Felder aufgeteilten RV

Abb. 8

Rechtsatriale (RA)- und septale RV-Elektrode in p.-a. bei einem Patienten nach transfemoraler TAVI und postprozeduralem AV-Block III°. a In der p.-a.-Projektion ist die septale Lage nur eingeschränkt zu beurteilen. b In der LAO 40°-Projektion zeigt sich eine nach septal (3 Uhr) zeigende Elektrodenspitze

Abb. 9

Postoperativer Röntgen-Thorax bei o. g. Patienten. a p.-a.-Projektion. b In der lateralen Ansicht zeigt sich eine nach dorsal Richtung Septum (rot) orientierte Elektrodenspitze

Abb. 10

12-Kanal-EKG (50 mm/s): Ventrikuläre Stimulation im VAT-Modus des o. g. Patienten. Zu beachten ist der (bei LSB-Konfiguration) schmale QRS-Komplex (135 ms), der Linkslagetyp und die frühe R/S-Transition als Ausdruck der frühen Aktivierung des LV

Abb. 11

Intrakardiales Elektrogramm nach dem Einschrauben in das rechtsventrikuläre (RV-) Myokard mit deutlicher Verlängerung des Signals und ST-Hebung