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Case Reports
. 2024 Aug;127(8):560-566.
doi: 10.1007/s00113-024-01448-8. Epub 2024 Jun 17.

[Acute and post-acute soft tissue reconstruction]

[Article in German]
Rami Al Meklef  1 , Susanne Rein  1   2 , Thomas Kremer  3
Affiliations
Case Reports

[Acute and post-acute soft tissue reconstruction]

[Article in German]
Rami Al Meklef et al. Unfallchirurgie (Heidelb). 2024 Aug.

Abstract
in English, German

Background: The precise analysis of the injured structures requiring reconstruction in complex wound defects is a prerequisite for successful restoration.

Objective: The fundamental reconstructive strategies for soft tissue defects of the extremities including injuries to vessels, nerves and burn wounds in the context of the acute and post-acute trauma phases are presented.

Material and methods: The different phases of soft tissue reconstruction are described. Recommendations for action with respect to the reconstruction of the functional structures are described. Two clinical case examples illustrate the approach.

Results: The acute reconstruction phase is defined as the period 0-72 h after the traumatic event and includes surgical debridement, primary reconstruction of nerves and vessels using interpositional grafts if necessary and temporary soft tissue reconstruction. Combined thermomechanical trauma requires early debridement combined with internal fixation of open fractures. In the post-acute reconstruction phase, which is generally defined as a period of up to 6 weeks after the traumatic event, definitive soft tissue reconstruction is performed. In the case of long reinnervation distances, nerve transfer or motor replacement plastic surgery is performed in the post-acute phase.

Conclusion: The reconstruction of soft tissue after trauma necessitates a stage-dependent approach. In the acute phase procedures aim at the immediate preservation of the limb. In the post-acute phase, definitive soft tissue reconstruction is performed to enable maximum functional preservation. Combined thermomechanical injuries require early surgical treatment in order to prevent infections.

Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die präzise Analyse der verletzten und rekonstruktionspflichtigen Strukturen von komplexen Wunddefekten bildet die Basis der erfolgreichen Wiederherstellung.

Ziel der arbeit: Es werden die grundlegenden Rekonstruktionsstrategien von Hautweichteildefekten in Kombination mit Verletzungen von Gefäßen, Nerven und Verbrennungswunden im Kontext der Akut- und Postakutsituation nach Traumata dargelegt.

Material und methoden: Die zeitlichen Phasen der Weichteilrekonstruktion werden erläutert. Anschließend werden Handlungsempfehlungen für die Rekonstruktion der funktionellen Strukturen ausgesprochen. Zwei Fallbeispiele illustrieren das Vorgehen.

Ergebnisse: Die akute Rekonstruktionsphase wird als Zeitraum 0–72 h nach dem Traumaereignis definiert und umfasst das chirurgische Débridement, die primäre Rekonstruktion von Nerven und Gefäßen mit ggf. Interponaten sowie die temporäre Hautweichteilrekonstruktion. Thermomechanische Kombinationstraumata erfordern ein frühzeitiges Débridement mit kombinierter offener Frakturstabilisierung. In der postakuten Rekonstruktionsphase, die i. Allg. als ein Zeitraum bis zu 6 Wochen nach dem Traumaereignis definiert wird, erfolgt die definitive Weichteilrekonstruktion. Bei langen Reinnervationsstrecken werden in der postakuten Phase Nerventransfers oder motorische Ersatzplastiken durchgeführt.

Schlussfolgerung: Die Weichteilrekonstruktion nach einem Trauma erfordert ein stadiengerechtes Vorgehen. In der Akutphase werden Eingriffe, die dem unmittelbaren Extremitätenerhalt dienen, durchgeführt. In der postakuten Phase erfolgt die definitive Weichteilrekonstruktion mit dem Anspruch eines maximalen Funktionserhalts. Thermomechanische Kombinationsverletzungen erfordern eine frühzeitige operative Versorgung, um v. a. Infektionen vorzubeugen.

Keywords: Burns; Microsurgery; Nerves; Reconstructive surgery; Surgical flaps.

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References

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