[Inflammatory causes of stroke-Diagnostics and treatment]

Abstract

Inflammatory causes of stroke are frequent and often pose diagnostic and therapeutic challenges due to the scarcity of randomized trials and the absence of clear guideline recommendations for many scenarios. Following the publication of the recommendations of the European Stroke Organization on primary angiitis of the central nervous system (PACNS) last year, the German Neurological Society (DGN) has issued very clear guidelines this year on the diagnostics and treatment of PACNS and updated the recommendations for systemic vasculitides; however, stroke often occurs not only as a result of primary vascular inflammation but also as a complication of another organ infection. Approximately 5% of all patients with sepsis, ca. 20% of patients with bacterial meningitis and up to 40% of patients with bacterial endocarditis suffer from a stroke as a complication. This article summarizes the key characteristics of these inflammatory causes of stroke and particularly focuses on the current recommendations for diagnostic and therapeutic management.

Keywords: Bacterial endocarditis; Giant cell arteritis; Meningitis; Primary angiitis of the central nervous system; Sepsis.

Abb. 1

Charakteristische Befunde bei Patienten mit primärer Angiitis des zentralen Nervensystems (PACNS). a Magnetresonanztomographie (MRT) mit FLAIR(„fluid attenuated inversion recovery“)-Sequenz, die multiple demyelinisierende Läsionen aufzeigt. b MRT unter Verwendung von Black-blood-Sequenzen, welche einerseits eine teilweise deutliche Kontrastmittelaufnahme der Läsionen demonstrieren (Pfeile) und andererseits eine ausgeprägte Kontrastmittelanreicherung der Pachy- und Leptomeningen zeigen, als Indikator der floriden Entzündung. c Digitale Subtraktionsangiographie (DSA), die multiple Kaliberschwankungen aufweist, exemplarisch im vergrößerten Bildausschnitt durch Pfeile markiert. d Elastica-van-Gieson(EvG)-Färbung eines Biopsats mit durch Pfeile gekennzeichneten Blutgefäßen, die Gefäßwandnekrose und einzelne Lymphozyten in der Gefäßwand zeigen (Vergr.: 200-fach)

Abb. 2

Magnetresonanztomographische Aufnahmen eines Patienten mit bakterieller Meningitis infolge einer Mastoiditis rechts. a Die DWI(„diffusion weighted imaging“)-Wichtung zeigt multiple zerebrale Ischämien im vorderen und hinteren Stromgebiet sowie putrides Sediment, hauptsächlich innerhalb der rechten Hemisphäre mit räumlichem Bezug zur Mastoiditis auf dieser Seite. b In der TOF(„time-of-flight“)-Angiographie sind multiple Verengungen der intraduralen Abschnitte der hirnversorgenden Gefäße als Ausdruck einer Vaskulopathie nachweisbar (Pfeile)