A lay of the land: a description of academic acute care surgery models in Canada
- PMID: 39089819
- PMCID: PMC11300033
- DOI: 10.1503/cjs.000724
A lay of the land: a description of academic acute care surgery models in Canada
Abstract
Background: Patients who require emergency general surgery (EGS) are at a substantially higher risk for perioperative morbidity and mortality than patients undergoing elective general surgery. The acute care surgery (ACS) model has been shown to improve EGS patient outcomes and cost-effectiveness. A recent systematic review has shown extensive heterogeneity in the structure of ACS models worldwide. The objective of this study was to describe the current landscape of ACS models in academic centres across Canada.
Methods: We sent an online questionnaire to the 18 academic centres in Canada. The lead ACS physicians from each institution completed the questionnaire, describing the structure of their ACS models.
Results: In total, 16 institutions responded, all of which reported having ACS models, with a total of 29 ACS services described. All services had resident coverage. Of the 29, 18 (62%) had dedicated allied health care staff. The staff surgeon was free from elective duties while covering ACS in 17/29 (59%) services. More than half (15/29; 52%) of the services described protected ACS operating room time, but only 7/15 (47%) had a dedicated ACS room all 5 weekdays. Four of 29 services (14%) had no protected ACS operating room time. Only 1/16 (6%) institutions reported a mandate to conduct ACS research, while 12/16 (75%) found ACS research difficult, owing to lack of resources.
Conclusion: We saw large variations in the structure of ACS models in academic centres in Canada. The components of ACS models that are most important to patient outcomes remain poorly defined. Future research will focus on defining the necessary cornerstones of ACS models.
Contexte:: Les personnes qui ont besoin d’une chirurgie générale d’urgence (CGU) sont exposées à un risque nettement plus élevé de morbidité et de mortalité périopératoires comparativement aux personnes soumises à une chirurgie générale non urgente. Il a été démontré que le modèle de chirurgie en soins actifs (CSA) améliore le rapport coût–efficacité et les résultats pour les personnes soumises à une CGU. Selon une récente revue systématique, la structure des modèles de CSA est très hétérogène dans le monde. L’objectif de cette étude était de décrire le paysage actuel des modèles de CSA dans les centres hospitaliers universitaires au Canada.
Méthodes:: Nous avons fait parvenir un questionnaire en ligne aux 18 centres hospitaliers universitaires canadiens. Les médecins responsables des services de CSA de chaque établissement ont répondu au questionnaire et ont décrit la structure de leurs modèles de CSA.
Résultats:: En tout, 16 établissements ont répondu et tous ont indiqué qu’ils disposent de modèles de CSA; 29 services de CSA ont ainsi été décrits. Des médecins résidents assuraient la couverture de tous ces services. Sur les 29 services de CSA, 18 (62 %) disposaient d’une équipe soignante dédiée. La chirurgienne ou le chirurgien en poste était relevé de ses fonctions non urgentes pendant sa couverture des services de CSA dans 17 services sur 29 (59 %). Plus de la moitié (52 %) des services ont déclaré réserver du temps pour la CSA au bloc opératoire, mais seulement 7 sur 15 (47 %) disposaient d’un bloc opératoire réservé à la CSA du lundi au vendredi. Quatre services sur 29 (14 %) ne disposaient pas de temps réservé au bloc opératoire pour la CSA. Un seul établissement sur 16 (6 %) s’est fait confier le mandat de faire de la recherche sur la CSA, tandis que 12 sur 16 (75 %) ont déploré un manque de ressources, ce qui rend la recherche sur la CSA difficile.
Conclusion:: Nous avons observé une grande hétérogénéité structurale entre les différents modèles de CSA appliqués dans les centres hospitaliers universitaires canadiens et leurs éléments les plus importants pour les résultats chez les patients demeurent mal définis. La recherche devra se poursuivre sur les aspects incontournables des modèles de CSA.
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Conflict of interest statement
Competing interests:: Amy Neville reports receiving honoraria for teaching from Ethicon. Caolan Walsh reports consulting fees from Ethicon, for bariatric surgery and sleeve gastrectomies. No other competing interests were declared.
Figures
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