Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2024 Nov;26(11):804-813.
doi: 10.1007/s43678-024-00764-7. Epub 2024 Aug 27.

The use of vasopressors to reduce post-intubation hypotension in critically ill adult patients undergoing emergent endotracheal intubation: a scoping review

Patricia L G Marks  1 , Jakob M Domm  2 , Laura Miller  3 , Zoey Yao  4 , James Gould  5 , Osama Loubani  5   6
Affiliations

The use of vasopressors to reduce post-intubation hypotension in critically ill adult patients undergoing emergent endotracheal intubation: a scoping review

Patricia L G Marks et al. CJEM. 2024 Nov.

Abstract
in English, French

Introduction: Patients requiring emergent endotracheal intubation are at higher risk of post-intubation hypotension due to altered physiology in critical illness. Post-intubation hypotension increases mortality and hospital length of stay, however, the impact of vasopressors on its incidence and outcomes is not known. This scoping review identified studies reporting hemodynamic data in patients undergoing emergent intubation to provide a literature overview on post-intubation hypotension in cohorts that did and did not receive vasopressors.

Methods: A systematic search of CINAHL, Cochrane, EMBASE and PubMed-Medline was performed from database inception until September 28, 2023. Two independent reviewers completed the title and abstract screen, full text review and data extraction per PRISMA guidelines. Studies including patients < 18 years or intubations during cardiac arrest were excluded. Primary outcome was the presence of hypotension within 30 min of emergent intubation. Secondary outcomes included mortality at 1 h and in-hospital.

Results: The systematic search yielded 13,126 articles, with 61 selected for final inclusion. There were 24,547 patients with a mean age of 57.2 years and a slight male predominance (63.8%). Respiratory failure was the most common intubation indication. Across 18 studies reporting on vasopressor use prior to intubation, 1171/7085 patients received vasopressors pre-intubation. Post-intubation hypotension occurred in 22.2% of patients across all studies, and in 34.3% of patients in studies where vasopressor administration pre-intubation was specifically reported. One-hour mortality of patients across all studies and within the vasopressor use studies was 1.2% and 1.6%, respectively. In-hospital mortality across studies was 21.5%, and 13.1% in studies which reported on vasopressor use pre-intubation.

Conclusion: Patients requiring emergent intubation have a high rate of post-intubation hypotension and in-hospital mortality. While there is an intuitive rationale for the use of vasopressors during emergent intubation, current evidence is limited to support a definitive change in clinical practice at this time.

RéSUMé: INTRODUCTION: Les patients nécessitant une intubation endotrachéale en émergence présentent un risque plus élevé d’hypotension post-intubation en raison de la physiologie altérée de la maladie grave. L’hypotension post-intubation augmente la mortalité et la durée du séjour à l’hôpital, mais on ne connaît pas l’impact des vasopresseurs sur son incidence et ses résultats. Cette revue de la portée a identifié des études qui ont rapporté des données hémodynamiques chez des patients soumis à une intubation d’urgence afin de fournir un aperçu de la littérature sur l’hypotension post-intubation dans les cohortes ayant reçu et n’ayant pas reçu des vasopresseurs. MéTHODES: Une recherche systématique de CINAHL, Cochrane, EMBASE et PubMed-Medline a été effectuée depuis la création de la base de données jusqu’au 28 septembre 2023. Deux examinateurs indépendants ont complété le titre et l’écran des résumés, la révision du texte intégral et l’extraction des données selon les lignes directrices de PRISMA. Les études incluant des patients de moins de 18 ans ou des intubations pendant un arrêt cardiaque ont été exclues. Le principal critère de jugement était la présence d’hypotension dans les 30 minutes suivant l’intubation. Les critères de jugement secondaires comprenaient la mortalité à l’heure et en milieu hospitalier. RéSULTATS: La recherche systématique a donné lieu à 13126 articles, dont 61 ont été sélectionnés pour inclusion finale. On a recensé 24547 patients avec un âge moyen de 57,2 ans et une légère prédominance masculine (63,8 %). L’insuffisance respiratoire était la plus fréquente indication d’intubation. Dans 18 études sur l’utilisation de vasopresseurs avant l’intubation, 1171/7085 patients ont reçu des vasopresseurs avant l’intubation. Une hypotension post-intubation est survenue chez 22,2 % des patients dans toutes les études et chez 34,3 % des patients dans les études où l’administration de vasopresseurs avant l’intubation a été spécifiquement signalée. La mortalité d’une heure des patients dans toutes les études et dans le cadre des études sur l’utilisation de vasopresseurs était respectivement de 1,2 % et 1,6 %. La mortalité en milieu hospitalier dans l’ensemble des études était de 21,5 %, et de 13,1 % dans les études qui ont fait état d’un recours à un vasopresseur avant intubation. CONCLUSION: Les patients nécessitant une intubation d’urgence ont un taux élevé d’hypotension post-intubation et de mortalité en milieu hospitalier. Bien qu’il existe une justification intuitive pour l’utilisation de vasopresseurs pendant l’intubation en phase émergente, les preuves actuelles sont limitées pour soutenir un changement définitif dans la pratique clinique à ce moment-ci.

Keywords: Airway management; Critical illness; Hypotension; Intubation; Scoping review; Vasopressor.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Declarations Conflict of interest PM has been a junior instructor for AIME and The RESUS course but has not received honoraria for these. JG has received honoraria as an instructor for AIME and The RESUS course. OL is Co-Chair for Sepsis Canada; however, this is not a paid position. The remaining authors declare no conflict of interest.

Similar articles

See all similar articles

Cited by

References

    1. Kovacs G, Law JA. Post-Intubation Hypotension. In: Airway Management in Emergencies: The Infinity Edition [Internet]. Aimeairway.ca. https://aimeairway.ca/book#/18?subchapter_id=139 . Accessed 5 Apr 2024.
    1. Mort TC. Complications of emergency tracheal intubation: hemodynamic alterations—part I. J Intensive Care Med. 2007;22(3):157–65. - PubMed - DOI
    1. Russotto V, Tassistro E, Myatra SN, Parotto M, Antolini L, Bauer P, et al. Peri-intubation cardiovascular collapse in patients who are critically ill: insights from the INTUBE study. Am J Respir Crit Care Med. 2022;206(4):449-E22. - PubMed - DOI
    1. Ferrada P, Manzano-Nunez R, Lopez-Castilla V, Orlas C, García AF, Ordonez CA, et al. Meta-analysis of post-intubation hypotension: a plea to consider circulation first in hypovolemic patients. Am Surg. 2019;85(2):167–72. - PubMed - DOI
    1. Heffner AC, Swords D, Kline JA, Jones AE. The frequency and significance of postintubation hypotension during emergency airway management. J Crit Care. 2012;27(4):417.e9-13. - PubMed - DOI

Publication types

MeSH terms

Substances

LinkOut - more resources