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. 2024 Nov;95(11):1043-1048.
doi: 10.1007/s00115-024-01734-1. Epub 2024 Sep 16.

[Ethical case discussions before compulsory medication in psychiatry]

[Article in German]
Andreas Sarropoulos  1   2 , Felizitas Schweitzer  2   3 , Sabine Winter  2   3 , Thomas Pollmächer  4   5
Affiliations

[Ethical case discussions before compulsory medication in psychiatry]

[Article in German]
Andreas Sarropoulos et al. Nervenarzt. 2024 Nov.

Abstract
in English, German

Background: Ethical case discussions in psychiatric hospitals are particularly useful when a moral conflict between respect for the patient's autonomy and well-being becomes apparent when considering the legitimacy of coercive treatment. To date, there is hardly any data on the procedure and the results of such case discussions. We therefore present data from a large psychiatric clinic.

Aim of the study: We retrospectively analyzed ethical case discussions prior to compulsory medication in a quantitative and qualitative manner.

Methods: The study analyzed the protocols of all ethical case discussions over a 2-year period. They used the method of principle-based ethical case discussion. The qualitative analysis of selected cases was supplemented by reference to case records.

Results: An advance care directive was not available in any of the cases, so that the presumed will was used generally to assess the autonomy perspective. It proved quite complex to address danger to third parties when assessing the beneficence and nonmaleficence perspective. In 5 out of 35 consultations, the compulsory medication was not recommended from an ethical perspective.

Discussion: Ethical case discussions enable a holistic individual examination of moral obligations. They contribute to well-founded decisions and can help to reduce the frequency of coercive medications, suggesting routine use of ethics counselling.

Zusammenfassung: HINTERGRUND: Ethische Fallbesprechungen in psychiatrischen Kliniken sind insbesondere im Rahmen von Erwägungen zur Legitimität einer Zwangsbehandlung sinnvoll. Es gibt bisher kaum Daten zum Vorgehen und zu den Ergebnissen solcher Fallbesprechungen, weshalb wir hier Daten aus einer großen psychiatrischen Klinik präsentieren.

Ziel der arbeit: Ziel der Arbeit war die retrospektive, quantitative und qualitative Analyse ethischer Fallbesprechungen vor Zwangsmedikationen.

Methoden: Die Studie analysierte die Protokolle aller ethischen Fallbesprechungen in einem 2‑Jahres-Zeitraum. Sie orientierten sich methodisch an der prinzipienorientierten ethischen Fallbesprechung. Die qualitative Analyse ausgewählter Fälle wurde durch Bezugnahme auf Arztbriefe ergänzt.

Ergebnisse: Eine Patientenverfügung lag in keinem Fall vor, sodass grundsätzlich auf den mutmaßlichen Willen zur Beurteilung der Autonomieperspektive zurückgegriffen wurde. Komplex gestaltete sich die Einbeziehung von Hinweisen auf eine Fremdgefährdung bei der Beurteilung der Wohlergehensperspektive. Fünf der 35 Beratungen empfahlen die Durchführung einer Zwangsmedikation aus ethischer Sicht nicht.

Diskussion: Die ethische Fallbesprechung ermöglicht eine ganzheitliche, individuelle Analyse medizinethischer Verpflichtungen. Sie trägt zu fundierten Entscheidungen bei und könnte helfen, die Zahl von Zwangsmedikationen zu verringern, was ihre routinemäßige Durchführung nahelegt.

Keywords: Advance directive; Endangerment to others; Nonmaleficence principle; Presumed will; Self-determination.

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References

Literatur

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