[Anastomotic leakage following surgical resection in the upper gastrointestinal tract]
- PMID: 39316181
- DOI: 10.1007/s00104-024-02174-y
[Anastomotic leakage following surgical resection in the upper gastrointestinal tract]
Abstract
Surgical resection is the consistent component of curative treatment strategies for primary malignant diseases of the stomach and the esophagus. The placement of anastomoses for the necessary reconstruction still accounts for substantial morbidity and in the case of a failure to rescue also for mortality, especially for esophagojejunostomy and esophagogastrostomy. The diagnostics of anastomotic leakage routinely involve computed tomography and endoscopy and timely performance appears to be essential. Endoscopy can simultaneously initiate the essential treatment step. A major reason for the improvement of postoperative outcomes after resection in the upper gastrointestinal tract in the last decades is the successful and mostly endoscopically performed management of anastomotic leakage, whereby different endoscopic treatment options are now available. Endoscopic vacuum therapy has become established as the standard, normally with an endoscopic vacuum sponge technique but is also now supplemented by a combination system of vacuum sponge and stent. Furthermore, a foil-coated multiple lumen nasogastric tube represents another available option, which can possibly especially be used as a prophylactic measure. The longest established endoscopic therapy option for anastomotic leaks, the endoluminal metal stent, has been replaced as the standard by the vacuum treatment but is still used in suitable situations. Additionally, there are endoscopic suture devices that are currently only used very occasionally. Surgical revision is always available as treatment escalation but is only recommended for very early occurrences and possibly technically related anastomotic leakage and in the case of failure of endoscopic treatment. This article describes and summarizes the diagnostics and treatment of anastomotic leakages after surgical procedures of the upper gastrointestinal tract.
Die chirurgische Resektion ist konstanter Bestandteil der kurativen Therapiestrategien für maligne Erkrankungen des Magens und der Speiseröhre. Die für die notwendige Rekonstruktion angelegten Anastomosen haben nach wie vor Potenzial für erhebliche Morbidität und im Falle eines „failure to rescue“ auch für Mortalität insbesondere bei Ösophagojejunostomien und Ösophagogastrostomien. Die Diagnostik von Anastomoseninsuffizienzen besteht in der klinischen Routine aus Computertomographie und Endoskopie, ein zügiges Durchführen erscheint essenziell, die Endoskopie kann gleichzeitig den wichtigsten therapeutischen Schritt einleiten. Ein wesentlicher Grund für die Verbesserung des postoperativen Outcomes bei Resektionen im oberen Gastrointestinaltrakt in den letzten Jahrzehnten ist das erfolgreiche und zumeist endoskopisch durchgeführte Management von Anastomoseninsuffizienzen, wobei mittlerweile unterschiedliche endoskopische Behandlungsverfahren zur Verfügung stehen. Die endoskopische Unterdrucktherapie hat sich hierbei als Standard durchgesetzt, üblicherweise mit endoskopischem Vakuumschwammsystem oder neuerdings auch mit einem Kombinationssystem aus Vakuumschwamm und Stent. Zusätzlich besteht mit der folienbeschichteten mehrlumigen Magensonde ein weiteres System zur Unterdrucktherapie zur Verfügung, welches möglicherweise insbesondere prophylaktisch zum Einsatz kommen kann. Das am längsten zur Verfügung stehende System der endoluminalen Metallstents wurde durch die Unterdrucktherapie zwar als Standard abgelöst, findet jedoch nach wie vor Verwendung in geeigneten Situationen. Zusätzlich existieren endoskopische Nahtsysteme, die momentan jedoch nur sehr vereinzelt zum Einsatz kommen. Die operative Revision steht als therapeutische Eskalation stets zur Verfügung, wird jedoch nur bei sehr früh auftretenden und möglicherweise technisch bedingten Anastomoseninsuffizienzen sowie beim Versagen der endoskopischen Therapie empfohlen. Im Folgenden sollen die Diagnostik und Therapie von Anastomoseninsuffizienzen nach Eingriffen am oberen Gastrointestinaltrakt beschrieben und zusammengefasst werden.
Keywords: Endoluminal metal stents; Endoscopy; Esophagectomy; Gastrectomy; Vacuum therapy.
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