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. 2024 Dec;26(12):875-882.
doi: 10.1007/s43678-024-00788-z. Epub 2024 Oct 1.

Diagnostic accuracy of point-of-care ultrasound (PoCUS) for the diagnosis of hip effusion in the pediatric emergency department

Hadas Katz-Dana  1   2 , Rudica Stackievicz  3   4 , Elad Dana  3   5 , Nir Friedman  6   3 , Gali Lackner  3   7 , Ehud Rosenbloom  6   3 , Ayelet Shles  6   3
Affiliations

Diagnostic accuracy of point-of-care ultrasound (PoCUS) for the diagnosis of hip effusion in the pediatric emergency department

Hadas Katz-Dana et al. CJEM. 2024 Dec.

Abstract
in English, French

Purpose: A new limp or refusal to weight-bear are common symptoms in children presenting to the pediatric emergency department (ED). This poses a diagnostic challenge, particularly among toddlers and nonverbal patients. Point-of-care ultrasound (PoCUS) used by pediatric emergency medicine physicians may detect hip effusion, which dramatically aids diagnostic workup and management. There is limited literature regarding the accuracy of hip PoCUS conducted by pediatric emergency medicine physicians. This study aims to assess the diagnostic performance of pediatric emergency medicine physician-performed PoCUS in identifying hip effusion.

Methods: This prospective study was conducted in a single-center pediatric ED. Children presenting with limb pain or new limp were evaluated by pediatric emergency medicine physicians who also performed hip PoCUS and categorized findings as either "effusion" or "no effusion" based on standard sonographic definitions. Patients also underwent radiology department ultrasound reviewed by a pediatric radiologist. Diagnostic test characteristics with corresponding 95% confidence intervals (CI) were calculated using radiology department ultrasound findings as the reference standard.

Results: A total of 95 patients were enrolled by 8 pediatric emergency medicine physicians. Excellent agreement was observed between PoCUS performed by pediatric emergency medicine physicians and radiology department ultrasound for the presence or absence of hip effusion (kappa = 0.81 [95% CI 0.70-0.93]). Hip effusion was identified by PoCUS in 44 out of 49 effusion-positive patients, with a sensitivity of 89.8% (95% CI 77.7-96.6%), specificity of 91.3% (95% CI 79.2%-97.5%), positive likelihood ratio of 10.33 (95% CI 4.03-26.47), and negative likelihood ratio of 0.11 (95% CI 0.05-0.26).

Conclusion: PoCUS performed by pediatric emergency medicine physicians has reasonably high sensitivity and specificity for diagnosing hip effusion among pediatric patients presenting to the pediatric ED with a limp or leg pain. This practice may potentially expedite both diagnosis and treatment within this patient population.

RéSUMé: OBJECTIF: Un nouveau boiteux ou un refus de porter le poids sont des symptômes courants chez les enfants qui se présentent à l’urgence pédiatrique (DE). Cela pose un défi diagnostique, en particulier chez les enfants en bas âge et les patients non verbaux. Les échographies de point de soins (PUCU) utilisées par les médecins des urgences pédiatriques peuvent détecter un épanchement de la hanche, ce qui facilite considérablement le diagnostic et la gestion. Il existe une littérature limitée concernant la précision des PUC de la hanche effectuée par les médecins urgentistes pédiatriques. Cette étude vise à évaluer la performance diagnostique des PUCU réalisées par un médecin en médecine d’urgence pédiatrique pour identifier l’effusion de la hanche. MéTHODES: Cette étude prospective a été menée dans un seul centre de DE pédiatrique. Les enfants présentant une douleur aux membres ou une nouvelle boiterie ont été évalués par des médecins pédiatriques d’urgence qui ont également effectué un PUCU de la hanche et ont classé les résultats comme "épanchement" ou "aucun épanchement" selon les définitions échographiques standard. Les patients ont également subi une échographie du service de radiologie examinée par un radiologue pédiatrique. Les caractéristiques des tests diagnostiques avec leurs intervalles de confiance (IC) correspondants à 95 % ont été calculées en utilisant les résultats d’échographie du service de radiologie comme norme de référence. RéSULTATS: Un total de 95 patients a été inscrits par huit médecins urgentistes pédiatriques. Une excellente concordance a été observée entre les ultrasons réalisés par les médecins pédiatriques d’urgence et ceux du service de radiologie pour la présence ou l’absence d’effusion de la hanche (kappa = 0.81 [IC à 95% 0.70–0.93]). Le épanchement de la hanche a été identifié par PUCU chez 44 des 49 patients ayant un épanchement positif, avec une sensibilité de 89,8 % (IC à 95%, 77.7 –96.6 %), une spécificité de 91,3 % (IC à 95%, 79.2–97.5%), un rapport de vraisemblance positif de 10,33 (IC à 95 %, 4.03–26.47) et un rapport de vraisemblance négatif de 0,11 (IC à 95% 0.05-0.26) CONCLUSIONS: Le PUCU réalisé par des médecins pédiatriques d’urgence a une sensibilité et une spécificité raisonnablement élevées pour diagnostiquer l’épanchement de la hanche chez les patients pédiatriques présentant une lésion ou une douleur aux jambes. Cette pratique pourrait accélérer le diagnostic et le traitement dans cette population de patients.

Keywords: Hip effusion; Limp; PoCUS; Septic arthritis; Ultrasound.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Declarations. Conflict of interest: We, the undersigned authors of the manuscript titled “Assessment of Point-of-Care Ultrasound (POCUS) Accuracy in pediatric ED for Hip Effusion Diagnosis” would like to disclose financial and non-financial interests that are directly or indirectly related to the work submitted for publication. The authors of this study have no conflicts of interest to disclose, there was no funding for this study. The study was approved by the Meir Medical Center institution ethical committee for medical and health research ethics (MMC nr. 0119-20) in accordance with the declaration of Helsinki.

Figures

Fig. 1
Fig. 1
A Normal hip PoCUS. B Hip PoCUS demonstrating a joint effusion. There is an anechoic fluid collection between the anterior surface of the femoral neck and the posterior surface of the iliopsoas muscle (white arrow)
Fig. 2
Fig. 2
Study flowchart
Fig. 3
Fig. 3
Performance metrics of each sonographer over time. Sonographers are labeled on the y-axis, while time is represented on the x-axis. Each circle represents a scan, color-coded to indicate its type: green for true positives (TP), grey for true negatives (TN), pink for false positives (FP), and blue for false negatives (FN). The legend clarifies the scan types. This visualization provides an overview of sonographer performance trends
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Cited by

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