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. 2024 Nov;119(8):640-649.
doi: 10.1007/s00063-024-01194-0. Epub 2024 Oct 9.

[Volume therapy: which preparation for which situation?]

[Article in German]
Timo Mayerhöfer  1 , Georg F Lehner  1 , Michael Joannidis  2
Affiliations

[Volume therapy: which preparation for which situation?]

[Article in German]
Timo Mayerhöfer et al. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2024 Nov.

Abstract
in English, German

The most commonly used fluids for volume therapy are crystalloids and colloids. Crystalloids comprise 0.9% sodium chloride and balanced crystalloids (BC). Colloids can be divided into artificial colloids and human albumin (a natural colloid). Large studies show advantages for BC over 0.9% NaCl with respect to renal endpoints, probably due to the unphysiologically high chloride content of 0.9% NaCl. However, other studies, such as the BaSICS and PLUS trials, showed no significant differences in mortality in a heterogeneous population. Despite this, meta-analyses suggest advantages for BC. Therefore, BC should be preferred, especially in patients at increased risk of acute kidney injury, with acidemia and/or hyperchloremia. Except for specific indications (e.g., in patients with cirrhosis, sepsis resuscitation after initial volume therapy with BC), albumin should not be used. There is clear evidence of harm from hydroxyethyl starch in intensive care patients.

Die gängigen zur Volumentherapie verwendeten Lösungen sind Kristalloide und Kolloide. Kristalloide lassen sich in 0,9 % Natriumchlorid (NaCl) und balancierte Kristalloide (BK) unterteilen. Kolloide können in künstliche/artifizielle Kolloide und Humanalbumin (als natürliches Kolloid) unterteilt werden. Große Studien konnten Vorteile von BK gegenüber 0,9 % NaCl in Bezug auf renale Endpunkte zeigen, was vor allem durch den unphysiologisch hohen Chloridgehalt in 0,9 % NaCl bedingt sein dürfte. Weitere Studien wie BaSICS und PLUS Trial zeigten an einem heterogenen Kollektiv keine signifikanten Unterschiede in der Mortalität. Jedoch deuten Metaanalysen auf Vorteile der BK hin. Insbesondere bei Patient:innen mit erhöhtem Risiko für eine akute Nierenschädigung, Azidose und/oder Hyperchlorämie sollten daher primär BK verwendet werden. Außer für spezielle Indikationen, so etwa bei Patient:innen mit Leberzirrhose oder „resuscitation“ in der Sepsis nach initialer Volumentherapie mit BK, sollte Albumin nicht eingesetzt werden. Andere, artifizielle, Kolloide sollten mit Zurückhaltung verabreicht werden. Für Hydroxyethylstärke gibt es eindeutige Schädigungssignale bei Intensivpatient:innen.

Keywords: Colloids; Crystalloid solutions, balanced; Normal saline solution; Sepsis; Serum albumin, human.

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Figures

Abb. 1
Abb. 1
Theoretische (ungefähre) Verteilung intravenöser Flüssigkeiten bei gesunden Menschen. (Modifiziert nach [2]; erstellt mit BioRender.com)
Abb. 2
Abb. 2
Vereinfachte Darstellung des tubuloglomerulären Feedbackmechanismus. Die Macula densa im aufsteigenden Teil der Henle-Schleife registriert zunächst über den Na-K-2Cl-Kotransporter auf der luminalen Seite den erhöhten Chlorid- bzw. Natriumchloridgehalt (1), was zur Freisetzung von ATP auf der basolateralen Seite führt (2). Dies wiederum führt über einen Adenosinrezeptor in weiterer Folge zur Vasokonstriktion des Vas afferens (3) und somit zur Reduktion des renalen Blutflusses. ATP Adenosintriphosphat. (Erstellt mit BioRender.com)
Abb. 3
Abb. 3
Schematische Darstellung zur Wahl des Präparats für die Volumentherapie bei kritisch kranken hypovolämischen Patient:innen. AKI „acute kidney injury“ (akute Nierenschädigung), NaCl Natriumchlorid, SBP spontan bakterielle Peritonitis, SSC Surviving Sepsis Campaign. (Erstellt mit BioRender.com)
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References

    1. Woodcock T (2024) Fluid Physiology Part 1: Volume and Distribution of Water and Its Major Solutes Between Plasma, the Interstitium and Intracellular Fluid. In: Malbrain MLNG, Wong A, Nasa P, Ghosh S (Hrsg) Rational Use of Intravenous Fluids in Critically Ill Patients. Springer, Cham, S 47–74 10.1007/978-3-031-42205-8_2
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