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. 2024 Oct 1;1(10):456-465.
doi: 10.5588/ijtldopen.24.0222. eCollection 2024 Oct.

Timing of recurrence after treatment of pulmonary TB

C T Mithunage  1 , D W Denning  1
Affiliations

Timing of recurrence after treatment of pulmonary TB

C T Mithunage et al. IJTLD Open. .

Abstract
in English, French

Pulmonary TB (PTB) may recur due to reinfection or relapse after initial successful treatment. Based on microbiologically documented cases, we searched Embase, PubMed, Web of Science, and Medline for PTB recurrence. The timeframe of overall recurrences, relapse, reinfection, and risk factors were assessed. We compared the time to recurrence, relapse, and reinfection from treatment completion and plotted this using Kaplan-Meier curves. This systematic review included 23 articles describing 2,153 PTB recurrences in 75,224 treated people across all continents. Genotyping data to distinguish relapse from reinfection was available for 402 recurrences. The cumulative recurrence percentage was 2.9% over 5 years, and the median time for recurrence was 18 months (95% CI 16.99-19.0). Most recurrences (93%) were in HIV-negative people. Relapse occurred earlier than reinfection at 12 months (95% CI 10.86-13.14) vs 24 months (95% CI 21.61-26.39) (P < 0.001, χ2 59.89). In low TB burden settings, recurrences were mainly caused by relapse (85%), whereas in high-burden settings, relapses comprised 56% of recurrences. Recurrences occurred slightly earlier in HIV-positive patients (P = 0.038, χ2 4.30). The emergence of resistance to one or more first-line anti-TB agents was documented in 40 of 421 cases (9.5%). Early recurrences are mainly relapses, while late recurrences are mainly reinfections.

La TB pulmonaire (TBP) peut récidiver en raison d'une réinfection ou d'une rechute après un premier traitement réussi. En nous basant sur des cas documentés sur le plan microbiologique, nous avons mené une recherche dans les bases de données Embase, PubMed, Web of Science et Medline concernant la récurrence de la TBP. Nous avons évalué le calendrier des récidives globales, des rechutes, des réinfections ainsi que des facteurs de risque associés. De plus, nous avons comparé les délais de récurrence, de rechute et de réinfection à partir de la fin du traitement, en les illustrant à l'aide de courbes de Kaplan-Meier. Cette analyse systématique a examiné 23 études rapportant 2 153 cas de récidive de TBP parmi 75 224 individus traités à l'échelle mondiale. Des informations de génotypage permettant de différencier les rechutes des réinfections étaient accessibles pour 402 cas de récidive. Le taux cumulé de récidive s'élevait à 2,9% sur une période de 5 ans, avec un délai médian de récidive de 18 mois (IC à 95% 16,99–19,0). La majorité des récidives (93%) concernait des individus séronégatifs. Les rechutes se sont produites plus rapidement que les réinfections, à 12 mois (IC 95% 10,86–13,14) contre 24 mois (IC 95% 21,61–26,39 ; P < 0,001 ; χ2 59,89). Dans les environnements où le fardeau de la TB est faible, les récidives étaient principalement attribuées à des rechutes (85%), tandis que dans les contextes à fardeau élevé, les rechutes représentaient 56% des récidives. Les récidives se sont manifestées légèrement plus tôt chez les patients séropositifs (P = 0,038, χ2 4,30). L'apparition d'une résistance à un ou plusieurs médicaments anti-TB de première ligne a été observée dans 40 cas sur 421, soit 9,5%. Les récidives précoces sont majoritairement des rechutes, tandis que les récidives tardives sont principalement dues à des réinfections.

Keywords: HIV; bronchiectasis; chronic pulmonary aspergillosis; recurrence; reinfection.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Conflict of interest: none declared.

Figures

Figure 1.
Figure 1.
Kaplan-Meier plot of pulmonary TB recurrence.
Figure 2.
Figure 2.
Histogram showing cumulative percentage of recurrences since completion of treatment over 6-monthly, yearly and 2-yearly intervals.
Figure 3.
Figure 3.
Number of recurrences caused by relapse and reinfection in A. low and B. high burden countries.
Figure 4.
Figure 4.
Kaplan-Meier survival estimate for pulmonary TB recurrence. Comparison of time interval between two types of recurrences: relapse and reinfection.
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Cited by

References

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