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Comparative Study
. 2024 Dec;71(12):1705-1715.
doi: 10.1007/s12630-024-02860-9. Epub 2024 Nov 4.

Postoperative outcomes among Northern versus Southern Ontario patients undergoing common intermediate- to high-risk elective surgeries: a population-based cohort study

Max Chen  1 , Kaitlin Duncan  2   3   4 , Robert Talarico  5 , Sarah McIsaac  1   6   7 , Daniel I McIsaac  8   9
Affiliations
Comparative Study

Postoperative outcomes among Northern versus Southern Ontario patients undergoing common intermediate- to high-risk elective surgeries: a population-based cohort study

Max Chen et al. Can J Anaesth. 2024 Dec.

Abstract
in English, French

Purpose: Northern Ontario residents experience multiple health disparities compared with those in Southern Ontario. It is unknown whether this leads to differences in surgical outcomes. We sought to compare postoperative outcomes of patients from Northern and Southern Ontario.

Methods: We conducted a retrospective population-based cohort study using linked administrative health care data to identify all adult patients undergoing selected elective intermediate- to high-risk noncardiac surgeries in Ontario, Canada between 2009 and 2022. The primary outcome was 30-day mortality following surgery. The secondary outcomes were number of days alive at home, hospital length of stay, total health care system costs, discharge disposition, and readmissions. We used regression models to estimate the adjusted association between the exposure and outcomes.

Results: This study identified 562,115 patients, including 41,191 (7.3%) from Northern Ontario. We did not find strong evidence that mortality rates were higher for Northern vs Southern Ontario residents (adjusted odds ratio, 1.04; 95% confidence interval [CI], 0.85 to 1.27). Health system costs were lower for Northern Ontario residents at 30 days [adjusted ratio of mean (RoM), 0.92; 95% CI, 0.89 to 0.96] and at 365 days (adjusted RoM, 0.93; 95% CI, 0.90 to 0.96). Hospital length of stay was longer for Northern Ontario residents (adjusted RoM, 1.06; 95% CI, 1.01 to 1.11). The number of days alive at home and rate of readmission were not statistically different between the two groups.

Conclusion: Northern Ontario residency was not associated with increased odds of mortality after intermediate- to high-risk elective noncardiac surgery. Overall, we found no clinically meaningful differences in postoperative outcomes between patients from Northern and Southern Ontario.

RéSUMé: OBJECTIF: Les personnes résidant dans le Nord de l’Ontario connaissent de multiples disparités en matière de santé par rapport à celles vivant dans le sud de la province. On ne sait pas si cela entraîne des différences quant aux issues chirurgicales. Nous avons cherché à comparer les issues postopératoires des patient·es du Nord et du Sud de l’Ontario. MéTHODE: Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective basée sur la population en utilisant des données administratives couplées sur les soins de santé pour identifier tou·tes les patient·es adultes bénéficiant de certaines chirurgies non cardiaques non urgentes à risque intermédiaire à élevé en Ontario, au Canada, entre 2009 et 2022. Le critère d’évaluation principal était la mortalité à 30 jours après la chirurgie. Les critères d’évaluation secondaires étaient le nombre de jours de vie à domicile, la durée de séjour à l’hôpital, les coûts totaux pour le système de soins de santé, les dispositions pour le congé et les réadmissions. Nous avons utilisé des modèles de régression pour estimer l’association ajustée entre l’exposition et les issues. RéSULTATS: Cette étude a identifié 562 115 patient·es, dont 41 191 (7,3 %) provenant du Nord de l’Ontario. Nous n’avons pas trouvé de données probantes solides confirmant que les taux de mortalité étaient plus élevés chez les personnes résidant dans le Nord de l’Ontario par rapport au sud de la province (rapport de cotes ajusté, 1,04; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,85 à 1,27). Les coûts du système de santé étaient moins élevés pour les résident·es du Nord de l’Ontario à 30 jours [rapport de la moyenne (RoM) ajusté, 0,92; IC 95 %, 0,89 à 0,96] et à 365 jours (RoM ajusté, 0,93; IC 95 %, 0,90 à 0,96). La durée de séjour à l’hôpital était plus longue chez les résident·es du Nord de l’Ontario (RoM ajustée, 1,06; IC 95 %, 1,01 à 1,11). Le nombre de jours en vie à domicile et le taux de réadmission n’étaient pas statistiquement différents entre les deux groupes. CONCLUSION: Le fait d’habiter dans le Nord de l’Ontario n’était pas associé à une augmentation des risques de mortalité après une chirurgie non cardiaque non urgente à risque intermédiaire à élevé. Dans l’ensemble, nous n’avons trouvé aucune différence cliniquement significative dans les issues postopératoires entre les patient·es du Nord et du Sud de l’Ontario.

Keywords: elective surgery; mortality; postoperative outcomes; readmission.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

The authors have no competing interests to declare.

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Flow chart showing inclusion and exclusion criteria and resulting cohorts
Fig. 2
Fig. 2
Effect modification of 30-day mortality by surgical procedure AAA = abdominal aortic aneurysm
Fig. 3
Fig. 3
Association between distance from hospital and 30-day mortality ON = Ontario; Ref = reference
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References

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