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. 2024 May 20:22925503241255118.
doi: 10.1177/22925503241255118. Online ahead of print.

Donor Site Outcomes Following Autologous Breast Reconstruction with DIEP Flap: A Retrospective and Prospective Study in a Single Institution

Stacy Fan  1 , Stephanie Kim  1 , Kaveh Farrokhi  2 , Dianna Deng  2 , Laryssa Laurignano  2 , Devin Box  2 , Aaron Grant  1 , Sarah Appleton  1 , Tanya DeLyzer  1
Affiliations

Donor Site Outcomes Following Autologous Breast Reconstruction with DIEP Flap: A Retrospective and Prospective Study in a Single Institution

Stacy Fan et al. Plast Surg (Oakv). .

Abstract
in English, French

Background: The deep inferior epigastric perforator artery (DIEP) free flap is the most commonly performed autologous breast reconstruction. Despite the relative reduction in donor site complications compared to nonmuscle-sparing options, there is still high morbidity associated with this surgery. The purpose of this study is to compare outcomes and complications at our institution and to discuss potential quality improvement initiatives. Methods: A retrospective cohort study was performed looking at patients who underwent delayed or immediate autologous breast reconstruction with a DIEP flap over a 6-year period (2015-2021) at our institution. Complication rates for abdominal infection, seroma, hematoma, wound dehiscence, delayed wound healing, umbilical necrosis, subjective abdominal weakness, abdominal bulge, and hernia were calculated. Additionally, a prospective cohort study was conducted using a portable ultrasound device to detect postoperative changes in the abdominal donor site, including fluid collections and postoperative edema. Results: One hundred seventeen patients underwent autologous breast reconstruction with a DIEP-free flap. Forty-one percent of patients experienced 1 or more donor site complications. Complication rates were 16.2%, 12.8%, 1.7%, 15.4%, 8.5%, 4.3%, 0%, 10.3%, and 2.6%, respectively, for the list above. There was a higher proportion of complications in patients who smoked within the past 3 months and those who had a body mass index (BMI) between 35 and 39.9, although this was not statistically significant. Bilateral reconstructions had higher rates of umbilical necrosis (24.5% vs 7.8%) and wound dehiscence (9.4% vs 0%) compared to unilateral. Twenty-one patients were included in the prospective analysis. No significant changes in abdominal wall edema were found. Twenty-four percent of the patients had detectible collections on ultrasound, and these were associated with wound dehiscence and the need for debridement. Discussion: Our institutional abdominal donor site complication rates in DIEP reconstruction patients are higher than those published in the literature. Similar complication rates were identified regardless of smoking status, BMI, and unilateral/bilateral surgery. Quality improvement initiatives could be considered and implemented to reduce future complications.

Historique: Le lambeau libre de l’artère épigastrique inférieure profonde (AÉIP) est le plus utilisé pour la reconstruction mammaire autologue. Malgré la réduction relative des complications au foyer du donneur par rapport aux options sans épargne musculaire, cette opération entraîne tout de même une morbidité élevée. La présente étude visait à comparer les résultats et les complications à l’établissement des chercheurs et à exposer les initiatives potentielles d’amélioration de la qualité. Méthodologie: Les chercheurs ont réalisé une étude de cohorte rétrospective auprès de patientes qui ont subi une reconstruction mammaire autologue immédiate ou tardive au moyen d’un lambeau de l’AÉIP sur une période de six ans (2015 à 2021) à leur établissement. Ils ont calculé les taux de complication par infection abdominale, sérome, hématome, déhiscence de plaie, retard de la cicatrisation, nécrose ombilicale, faiblesse abdominale, renflement abdominal ou hernie. De plus, ils ont effectué une étude de cohorte prospective au moyen d’un système d’échographie portatif pour déceler les changements postopératoires au foyer abdominal du donneur, y compris la collecte de liquide et l’œdème postopératoire. Résultats: Au total, 117 patientes ont subi une reconstruction mammaire autologue par lambeau libre de l’AÉIP. Ainsi, 41% des patientes ont subi au moins une complication au foyer du donneur. Par rapport à la liste précédente, les taux de complication correspondaient à 16.2%, 12.8%, 1.7%, 15.4%, 8.5%, 4.3%, 0%, 10.3% et 2.6%, respectivement. La proportion de complications était plus élevée chez les patientes qui avaient fumé dans les trois mois précédents et chez ceux dont l’indice de masse corporelle se situait entre 35 et 39,9, même si cette observation n’était pas statistiquement significative. Les reconstructions bilatérales étaient associées à un plus fort taux de nécrose ombilicale (24.5% par rapport à 7.8%) et de déhiscence des plaies (9.4% par rapport à 0%) que les reconstructions unilatérales. Dans l’ensemble, 21 patientes ont participé à l’analyse prospective. Les chercheurs n’ont observé aucun changement important à l’œdème de la paroi abdominale. Par ailleurs, 24% des patientes avaient des épanchements décelables à l’échographie, associés à une déhiscence des plaies et à la nécessité d’un débridement. Discussion: Le taux de complications au foyer abdominal du donneur chez les patientes qui ont subi une reconstruction par AÉIP est plus élevé dans l’établissement des chercheurs que celui indiqué dans les publications scientifiques. Les chercheurs ont déterminé des taux de complication semblables quels que soient le tabagisme, l’indice de masse corporelle et la chirurgie unilatérale ou bilatérale. On pourrait envisager et mettre en œuvre des initiatives d’amélioration de la qualité pour réduire les futures complications.

Keywords: Autologous breast reconstruction; DIEP breast reconstruction; donor site outcomes.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

The authors declared no potential conflicts of interest with respect to the research, authorship, and/or publication of this article.

Figures

Figure 1.
Figure 1.
Percentage of patients with abdominal donor site complications stratified by BMI.
Figure 2.
Figure 2.
Percentage of patients with abdominal donor site complications in unilateral versus bilateral DIEP patients.
Figure 3.
Figure 3.
Percent change in abdominal flap thickness measured by POCUS at postoperative follow-up, post-DIEP-flap-based breast reconstruction.
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Cited by

References

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