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Review
. 2025 Jan;54(1):3-17.
doi: 10.1007/s00132-024-04586-4. Epub 2024 Nov 29.

[Lumbar disc herniation]

[Article in German]
F C Heider  1   2 , C J Siepe  3   4
Affiliations
Review

[Lumbar disc herniation]

[Article in German]
F C Heider et al. Orthopadie (Heidelb). 2025 Jan.

Abstract
in English, German

Background: The most common cause of disc herniation is the degeneration of the intervertebral disc. Consequently, lumbar disc herniations are amongst the most common pathologies of the lumbar spine. Factors that can increase the risk of disc herniation include genetics, weight, occupational risk factors, smoking, as well as a predominantly sedentary profession.

Clinical presentation and therapy: Pathognomonic symptoms of a herniated disc include sciatica, caused by the compression of one or more spinal nerve roots. The clinical sequelae of lumbar disc herniations range from mild low back and buttock pain to severe, immobilising cases of sciatica to cauda equina compression syndromes. In 1-1.5% of cases, a cauda equina syndrome may occur. This cauda equina syndrome may be considered an emergency situation that requires immediate attention and surgical decompression. The same applies to significant and rapidly deteriorating neurological deficits (< 24 h). In all other cases, which represents the majority of all patients, substantial pain relief can be achieved with nonsurgical measures. If an adequate and intolerable pain relief cannot be achieved despite intense conservative treatment measures after an extended period of 6-12 weeks, surgical removal of the disc herniation may be indicated.

Surgical procedures: Lumbar disc herniations may be addressed surgically with minimally invasive techniques. The goal of the surgery is full and sufficient safe removal of the herniated disc fragments in order to decompress the spinal nerves as well as the cauda equina. The two most commonly used surgical techniques (endoscopic/microsurgical) entail five different approaches (endoscopic: interlaminar, transforaminal; microsurgical: interlaminar, translaminar, extraforaminal). Patients are generally fully mobilized within hours after the surgery without any further restrictions. Postoperative rehabilitation measures are often carried out, but have no scientifically proven influence on the outcome of the operation.

Conclusion: This article sheds light on the diagnostic and therapeutic procedures, techniques and special features of this socio-medically very important clinical picture.

Zusammenfassung: HINTERGRUND: Lumbale Bandscheibenvorfälle sind eine Verlaufsvariante der Bandscheibendegeneration und zählen zu den häufigsten Krankheitsbildern an der Wirbelsäule im mittleren Lebensalter. Genetische Prädisposition und externe Faktoren wie Übergewicht, Nikotinkonsum, Extrembelastung der Wirbelsäule sowie Bewegungsmangel sind die wichtigsten ätiologischen Faktoren für das Auftreten eines Bandscheibenvorfalls.

Klinik und therapie: Leitsymptom des lumbalen Bandscheibenvorfalles ist eine radikuläre Symptomatik durch Druck auf einen oder mehrere Spinalnerven. Die klinischen Symptome reichen von einer reinen Schmerzsymptomatik über Sensibilitätsstörungen bis hin zu motorischen Ausfallserscheinungen mit signifikanten Lähmungen. In 1–1,5 % der Fälle kommt es zu einer Kauda- oder Konussymptomatik mit Blasen- und/oder Mastdarmstörungen oder zu rasch progredienten neurologischen Ausfallserscheinungen (< 24 h). Diese stellen eine wirbelsäulenchirurgische Notfallsituation mit absoluter Operationsindikation dar. In allen anderen Fällen ist zunächst ein konservativer, am besten multimodaler Therapieversuch indiziert.

Operationstechniken: Die chirurgische Therapie des lumbalen Bandscheibenvorfalls ist minimal-invasiv mit dem Ziel der suffizienten Dekompression der neuralen Strukturen. Dabei stehen 2 Technologien (endoskopische und mikrochirurgische Operationstechnik) sowie 5 verschiedene Zugangswege (endoskopisch: interlaminärer und transforaminaler Zugang sowie mikrochirurgisch: interlaminärer, translaminärer und extraforaminaler Zugang) zur Verfügung. Die Nachbehandlung ist frühfunktionell mit rascher Mobilisierung und schrittweiser Rückkehr in den normalen als auch beruflichen Alltag. Postoperative Rehabilitationsmaßnahmen werden häufig durchgeführt, haben jedoch keinen wissenschaftlich gesicherten Einfluss auf das Operationsergebnis.

Zusammenfassung: Dieser Beitrag beleuchtet die diagnostischen und therapeutischen Verfahren, Techniken und Besonderheiten dieses sozialmedizinisch sehr bedeutsamen Krankheitsbilds.

Keywords: Lumbar spine; Minimally invasive surgery; Nerve root compression; Surgical decompression; Surgical procedures (endoscopic/microsurgical).

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Einhaltung ethischer Richtlinien. Interessenkonflikt: C. J. Siepe: Berater/Beziehung zu RIWP Spine. F. C. Heider gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patient/-innen zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern/Vertreterinnen eine schriftliche Einwilligung vor.

References

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