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Practice Guideline
. 2025 Feb 2;197(4):E99-E111.
doi: 10.1503/cmaj.241173-f.

Prise en charge du trouble lié à l’usage d’opioïdes : mise à jour 2024 du guide de pratique clinique nationale

[Article in French]
Igor Yakovenko  1 , Yvette Mukaneza  2 , Katuschia Germé  2 , Jacob Belliveau  2 , Ross Fraleigh  2 , Paxton Bach  2 , Ginette Poulin  2 , Peter Selby  2 , Marie-Ève Goyer  2 , Thomas D Brothers  2 , Jürgen Rehm  2 , David C Hodgins  2 , Sherry H Stewart  2 , Evan Wood  2 , Julie Bruneau  1 ; au nom de l’équipe chargée de l’élaboration des lignes directrices de l’Initiative canadienne de recherche sur les impacts des substances psychoactives
Affiliations
Practice Guideline

Prise en charge du trouble lié à l’usage d’opioïdes : mise à jour 2024 du guide de pratique clinique nationale

[Article in French]
Igor Yakovenko et al. CMAJ. .

Abstract

Contexte: Dans un contexte où les pratiques et les politiques évoluent constamment, il est essentiel d’être à l’affût des plus récentes données scientifiques et de les intégrer afin d’optimiser la prise en charge des personnes atteintes d’un trouble lié à l’usage d’opioïdes. Cet article résume le nouveau guide de pratique clinique nationale de l’Initiative canadienne de recherche sur les impacts des substances psychoactives (ICRIS) sur la prise en charge clinique du trouble lié à l’usage d’opioïdes qui révise les recommandations de 2018. MÉTHODES: Aux fins de la mise à jour, nous avons suivi l’Institute of Medicine Standards for Developing Trustworthy Clinical Practice Guidelines et utilisé l’outil AGREE-REX (Appraisal of Guidelines REsearch and Evaluation—Recommendations EXcellence) pour assurer la qualité. Au terme d’une revue systématique de la littérature scientifique pertinente publiée entre le 1er janvier 2017 et le 14 septembre 2023, nous avons formulé et classé les nouvelles recommandations selon l’approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Un comité multidisciplinaire national externe — auquel siégeaient notamment des personnes ayant un savoir expérientiel avec le trouble lié à l’usage d’opioïdes — a procédé à une évaluation, dont les résultats ont été pris en compte dans ce guide.

Recommandations: Sur les 11 recommandations présentées dans le guide de 2018, 3 sont restées inchangées, et les 8 autres ont été mises à jour. Quatre d’entre elles ont été combinées en 1 seule, 1 a été scindée en 2, 1 est devenue une considération particulière et 2 ont fait l’objet d’une simple révision. Les principales modifications découlent de données probantes substantielles attestant que la méthadone et la buprénorphine ont une efficacité équivalente, notamment pour diminuer l’usage d’opioïdes et les effets indésirables, et sont donc maintenant toutes deux les options thérapeutiques privilégiées de première intention. La morphine orale à libération prolongée est recommandée comme une option de deuxième intention. Il est possible d’offrir des interventions psychosociales comme traitement complémentaire, mais cela ne devrait pas être obligatoire. Le présent guide de pratique clinique réitère l’importance d’éviter de prendre en charge le sevrage comme unique intervention et d’inclure des services de réduction des méfaits fondés sur des données probantes dans le continuum de soins. INTERPRÉTATION: La mise à jour propose de nouvelles recommandations fondées sur les dernières données probantes en vue de normaliser la prise en charge du trouble lié à l’usage d’opioïdes. L’objectif est d’établir une assise solide sur laquelle les organismes provinciaux et territoriaux pourront bâtir leurs directives sur l’optimisation des soins.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Intérêts concurrents :: Igor Yakovenko déclare avoir reçu des paiements de l’Initiative canadienne de recherche sur les impacts des substances psychoactives (ICRIS), dans le cadre du présent travail pour des assistants de recherche. Il a aussi reçu des sommes de l’ICRIS couvrant des frais de déplacement pour la réunion annuelle de 2022 de l’ICRIS afin de présenter le projet, indépendamment du travail soumis. Paxton Bach déclare avoir reçu un salaire du British Columbia Centre on Substance Use pour son leadership, à titre de codirecteur médical (notamment dans l’élaboration de directives cliniques et pour sa participation à des activités de formation dans ce domaine), indépendamment du travail soumis. Ginette Poulin déclare avoir reçu des honoraires de présentation de l’organisme Master Clinician Alliance et du laboratoire Indivior, indépendamment du travail soumis. Peter Selby déclare avoir occupé le poste de président du comité de l’enseignement médical de l’American Society of Addiction Medicine (sans rémunération), indépendamment du travail soumis. Marie-Ève Goyer déclare avoir reçu des fonds publics du ministère de la Santé du Québec pour l’Équipe de soutien clinique et organisationnel, qui conçoit des outils et des lignes directrices, notamment sur les traitements par agonistes opioïdes (TAO); la Dre Goyer travaille aussi sous contrat pour un organisme public, l’Institut national de santé publique du Québec, pour guider la formation sur les TAO à l’intention des prestataires de soins de santé, et a reçu des honoraires de services conseils du réseau Médecins du Monde France à titre d’experte au Burundi pour l’élaboration de lignes directrices sur les TAO, et en Tanzanie pour les volets cliniques d’un projet de recherche sur la buprénorphine à action prolongée (tout cela, indépendamment du travail soumis). Jürgen Rehm déclare avoir reçu une subvention des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), versée au Centre de toxicomanie et de santé mentale, pour la demande de la phase II de l’Équipe des pôles pour l’Initiative de recherche canadienne en Ontario, indépendamment du travail soumis. Evan Wood est médecin; il travaille à Vancouver Coastal Health pour la prise en charge du sevrage et entreprend des travaux sur la médecine des toxicomanies en milieu professionnel. Il est également professeur de médecine à la University of British Columbia (UBC), un poste appuyé par une chaire de recherche du Canada de niveau 1 des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) et a reçu une subvention pour un projet R01 du US National Institute on Drug Abuse ( NIDA), versée à UBC. Son laboratoire de recherche est en outre financé par des subventions des IRSC versées à l’ICRIS. Le Dr Wood a également entrepris des travaux de consultation sur les enjeux juridiques liés aux troubles d’utilisation des substances psychoactives et pour une société qui se consacre à la santé mentale appelée Numinus Wellness, dont il a été médecin-chef. Il a aussi reçu une rémunération sous forme d’actions ordinaires de la société Numinus. Il déclare avoir reçu des honoraires pour des conférences et des présentations non liées à l’industrie (p. ex., conférences universitaires ou éducatives), dont une allocution pour la Société médicale canadienne sur l’addiction (SMCA), rémunérée à même le budget de la conférence de la SMCA, une série de séances scientifiques à la Dalhousie University (payée par l’université) et une conférence pour la plateforme d’éducation des équipes soignantes Executive Links (tout cela indépendamment du travail soumis; il n’y avait aucun financement du secteur pharmaceutique). Le Dr Wood a aussi reçu une rémunération pour des rapports et témoignages d’expert sur des questions juridiques ayant trait au trouble d’utilisation des substances psychoactives, y compris de l’Association canadienne de protection médicale et de syndicats représentant des travailleurs souffrant de possibles troubles d’utilisation des substances psychoactives. Il a reçu des bourses de déplacement des IRSC. Julie Bruneau déclare avoir reçu une subvention de recherche des IRSC et une subvention du Programme sur l’usage et les dépendances aux substances de Santé Canada (en appui à l’élaboration du présent document; les 2 subventions ont été versées à l’ICRIS). Indépendamment du travail soumis, la Dre Bruneau a reçu une subvention de recherche des National Institutes of Health (NIH) des États-Unis et une subvention des NIH de la Simon Fraser University (versée directement à la Dre Bruneau). Elle a aussi reçu des honoraires de services conseils à titre de membre des comités consultatifs des sociétés Gilead Sciences et AbbVie, des paiements de la Simon Fraser University (subvention des NIH) en tant que conseillère clinique en recherche (versés directement à la Dre Bruneau), des honoraires pour une présentation à la société Gilead Sciences, et un soutien pour participer à des réunions d’une subvention de recherche des IRSC, versé à l’ICRIS. La Dre Bruneau a aussi agi comme experte dans un mémoire pour le tribunal en Alberta (pour clarifier la justification du classement GRADE [Grading of Recommendations, Assessments, Development, and Evaluation] d’une recommandation de la ligne directrice sur le traitement par agonistes opioïdes injectables [en 2021; affidavit]); la Dre Bruneau fait de la recherche depuis 30 ans sur des sujets liés à la prévention et aux soins pour les personnes qui consomment des drogues. Aucun autre intérêt concurrent n’est déclaré.

Figures

Figure 1 :
Figure 1 :
Considérations cliniques pour la prise en charge du trouble lié à l’usage d’opioïdes chez les personnes de 18 ans et plus.
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References

    1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, text revision. Washington (D.C.): American Psychiatric Association Publishing; 2022. Accessible ici : https://dsm.psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890425787 (consulté le 18 avr. 2024). - DOI
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