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Practice Guideline
. 2025 Jan-Mar;47(1):e20240033.
doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2024-0033en.

I Brazilian guideline on hypertension in dialysis of the Brazilian Society of Nephrology

[Article in English, Portuguese]
Cibele Isaac Saad Rodrigues  1   2   3 , Sebastião Rodrigues Ferreira-Filho  1   4 , Ana Flávia de Souza Moura  1   2   5 , Carlos Eduardo Poli-de-Figueiredo  1   6 , Dirceu Reis da Silva  1   7 , Fernanda Salomão Gorayeb Polacchini  1   2   8 , Fernando Antônio de Almeida  1   2   3 , Maria Eliete Pinheiro  1   9 , Rodrigo Bezerra  1   10 , Rogério Baumgratz de Paula  1   2   11 , Aldo José Peixoto  12 , Ana Elizabeth Prado Lima Figueiredo  6 , Audes Diógenes Magalhães Feitosa  10   13 , Carlos Alberto Machado  2   13   14 , Celso Amodeo  13 , Décio Mion Junior  1   2   13   15 , Elizabeth Silaid Muxfeldt  2   13   16 , Giovanio Vieira da Silva  1   15 , José Andrade Moura-Neto  1   5 , José Muniz Pazeli Júnior  1   17 , Leda Daud Lotaif  1   18 , Luciano F Drager  1   2   15 , Luis Cuadrado Martín  1   2   19 , Luiz Aparecido Bortolotto  2   13   15 , Marcus Gomes Bastos  1   11 , Marcus Vinícius Bolívar Malachias  13   20 , Marcos Vinícius Paiva Cavalcanti Moreira  1 , Maria Eugenia Fernandes Canziani  1   21 , Roberto Dischinger Miranda  13   21 , Roberto Jorge da Silva Franco  1   2   19 , Roberto Pecoits Filho  1   22   23 , Rogerio Andrade Mulinari  1   24 , Rosilene Motta Elias  1   15   25 , Weimar Kunz Sebba Barroso  13   26 , Wilson Nadruz  2   13   27
Affiliations
Practice Guideline

I Brazilian guideline on hypertension in dialysis of the Brazilian Society of Nephrology

[Article in English, Portuguese]
Cibele Isaac Saad Rodrigues et al. J Bras Nefrol. 2025 Jan-Mar.

Abstract
in English, Portuguese

Hypertension in dialysis patients (HTND) has a high prevalence, affecting at least 80% or more of patients, and its management in the nephrology practice is heterogeneous and often empirical. Knowing how to define, understand the pathophysiology, diagnose, monitor and treat with lifestyle changes, and adjust antihypertensive drugs to achieve the recommended blood pressure (BP) target - to reduce morbidity and mortality - requires specific knowl-edge and approaches within the contexts of hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD). This document is the first guideline of the Brazilian Society of Nephrology, developed by the departments of Hypertension and Dialysis. It aims to guide physicians who provide care in dialysis centers on how to manage patients with HTND, in a comprehensive and individualized manner, based on the critical appraisal of the best available scientific evidence. When such evidence is scarce or unavailable, the opinion of specialists should be recommended. The different topics covered include HTND definition (pre-HD BP ≥ 140/90 mmHg and post-HD BP ≥ 130/80 mmHg), epidemiology, and pathophysiology; diagnosis of HTND preferably with BP measurements outside the dialysis setting (BP ≥ 130/80 mmHg); complementary assessment; blood pressure targets; non-pharmacological treatment; use of the most appropriate antihypertensive medications; special situations; and complications of HTND, predominantly cardiovascular ones.

Resumo: A hipertensão arterial em pacientes em diálise (HAD) tem alta prevalência, de pelo menos 80% ou mais, e seu manejo na prática do nefrologista ocorre de forma heterogênea e, frequentemente, empírica. Saber definir, conhecer a fisiopatologia, diagnosticar, acompanhar e tratar com mudanças no estilo de vida, e adequar os medicamentos anti-hipertensivos para alcançar a meta de pressão arterial (PA) recomendada, com vistas à redução da morbidade e mortalidade, requerem conhecimentos e abordagens específicos nos contextos da hemodiálise (HD) e da diálise peritoneal (DP). Este documento é a primeira diretriz da Sociedade Brasileira de Nefrologia, elaborada pelos departamentos de Hipertensão e de Diálise, que visa orientar os médicos que prestam assistência em centros de diálise a como manejar pacientes com HAD, de forma integral e individualizada, com base no julgamento crítico das melhores evidências científicas disponíveis e, quando essas são escassas ou indisponíveis, indicar a opinião de especialistas. Os diferentes temas abordados envolvem: a definição (PA pré-HD ≥ 140/90 mmHg e PA pós-HD ≥ 130/80 mmHg), epidemiologia e fisiopatologia; diagnóstico da HAD preferencialmente com medidas da PA fora do ambiente de diálise (PA ≥ 130/80 mmHg); avaliação complementar; metas pressóricas; tratamento não medicamentoso; uso dos anti-hipertensivos mais adequados; situações especiais; e complicações da HAD, predominantemente as cardiovasculares.

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Conflict of interest statement

Conflict of Interest

Figures

Figure 1
Figure 1. Pathophysiology of hypertension in patients undergoing dialysis treatment.
Figure 2
Figure 2. Prevalence of hypertension phenotypes in patients with chronic kidney disease on hemodialysis.
Figure 3
Figure 3. Point-of-care ultrasound for identifying volume status. Legend: A and B, ultrasound of the inferior vena cava (IVC): A, IVC < 1.7 cm, with a diameter decrease of more than 50% during inspiration, compatible with a euvolemic state; B, plethoric IVC, with a diameter of 2.7 cm and a decrease of less than 50% during inspiration, suggestive of hypervolemia; C, lung ultrasound: B-lines indicating interstitial lung syndrome, as seen in acute pulmonary edema; D, pleural effusion indicated by an anechoic image above the diaphragm; E, ascites, an anechoic image in the hepatorenal space; and F, pericardial effusion indicated by an anechoic image in the pericardial space.
Figure 4
Figure 4. Doppler patterns of the hepatic, portal and renal interlobar veins in the context of mild, moderate and severe venous congestion.
Figure 5
Figure 5. Consequences of maintaining hypervolemia.
Figure 6
Figure 6. Common barriers to achieving dry weight in hemodialysis patients.
Figure 7
Figure 7. Factors related to dialysis modality and the patient that may affect blood pressure control.
Figura 1
Figura 1. Fisiopatologia da hipertensão arterial em pacientes sob tratamento dialítico.
Figura 2
Figura 2. Prevalência dos fenótipos de hipertensão arterial em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise.
Figura 3
Figura 3. Ultrassonografia point-of-care para identificação do status volêmico. Legenda: A e B, ultrassonografia da veia cava inferior (VCI): A, VCI < 1,7 cm, cujo diâmetro diminui mais de 50% com a inspiração, compatível com quadro de euvolemia; B: VCI pletórica, com diâmetro de 2,7 cm e que diminui menos que 50% com a inspiração, sugestivo de hipervolemia; C: ultrassonografia pulmonar: linhas-B identificam síndrome intersticial pulmonar, como no edema agudo de pulmão; D: derrame pleural identificado pela imagem anecoica acima do diafragma; E: ascite, imagem anecoica no espaço hepatorrenal; e F: derrame pericárdico, identificado pela imagem anecoica no espaço pericárdico.
Figura 4
Figura 4. Padrões de Doppler das veias hepática, porta e interlobar renal no contexto de congestão venosa leve, moderada e grave.
Figura 5
Figura 5. Consequências da manutenção da hipervolemia.
Figura 6
Figura 6. Barreiras usuais de não atingimento do peso seco em pacientes em hemodiálise.
Figura 7
Figura 7. Fatores relacionados à modalidade de diálise e ao paciente que podem interferir no controle da pressão arterial.
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References

    1. Sociedade Brasileira de Cardiologia . Classes de recomendação e níveis de evidência. Recomendações para a elaboração de diretrizes, posicionamentos e atualizações. São Paulo: Sociedade Brasileira de Cardiologia; 2019. [[cited 2024 Aug 6]]. Available from: http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/pdf/Recomendacoes-para-Ela....
    1. Nerbass FB, Lima HDN, Moura JA, Neto, Lugon JR, Sesso R. Brazilian Dialysis Survey 2022. J Bras Nefrol. 2024;46(2):e20230062. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2023-0062en. 04-06. - DOI - PMC - PubMed
    1. Bansal N, Artinian NT, Bakris G, Chang T, Cohen J, Flythe J, et al. Hypertension in patients treated with in-center maintenance hemodialysis: current evidence and future opportunities: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2023;80(6):e112–22. doi: 10.1161/HYP.0000000000000230. - DOI - PubMed
    1. Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandao AA, Feitosa ADM, et al. Brazilian Guidelines of Hypertension - 2020. Arq Bras Cardiol. 2021;116(3):516–658. doi: 10.36660/abc.20201238. - DOI - PMC - PubMed
    1. Sarafidis PA, Persu A, Agarwal R, Burnier M, de Leeuw P, Ferro CJ, et al. Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the Hypertension and the Kidney working group of the European Society of Hypertension (ESH) Nephrol Dial Transplant. 2017;32(4):620–40. doi: 10.1093/ndt/gfw433. - DOI - PubMed

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