Risk factors for pediatric emergence delirium: a systematic review
- PMID: 40011375
- DOI: 10.1007/s12630-024-02889-w
Risk factors for pediatric emergence delirium: a systematic review
Abstract
Purpose: Emergence delirium (ED) impacts approximately 25% of pediatric patients undergoing general anesthesia and is associated with with concerning consequences, including injury to patients and health care personnel. Risk prediction models with good usability for pediatric ED are lacking. We aimed to identify published risk factors in this systematic review.
Methods: We conducted a systematic literature search of prospective observational studies and clinical trials through eight major databases from inception to 11 January 2023. We included prospective studies published in English that examined the pediatric population (< 18 yr old) undergoing general anesthesia for any surgical or imaging procedure, that measured the risk factor(s) for ED preoperatively/intraoperatively, and that reported the incidence of ED. We excluded studies investigating therapeutic or prophylactic interventions of ED. We assessed the quality of eligible articles according to a modified version of the Scottish Intercollegiate Guidelines Network quality checklists and rated them as high, acceptable, or low quality. Risk factors discovered were qualitatively evaluated and synthesized with the following levels of evidence: strong evidence, moderate evidence, inconclusive evidence, or lack of evidence.
Results: Thirty-one studies, comprising a total of 6,068 patients, met the inclusion criteria. The median incidence of ED was 32%. Twelve studies were rated as high quality, 15 as acceptable quality, and the remaining four as low quality. Younger age and agitated/excited induction behaviour with strong evidence, followed by sevoflurane with moderate evidence, were identified as risk factors for pediatric ED. Quantitative synthesis was not feasible as there were no more than two studies that explored the same risk factor with the same cut-off.
Conclusion: Although quantitative analyses were not feasible, the current systematic review qualitatively identified three risk factors for pediatric ED with robust evidence.
Study registration: PROSPERO ( CRD42020192221 ); first submitted 18 June 2020.
RéSUMé: OBJECTIF: Le délire d’émergence touche environ 25 % de la patientèle pédiatrique bénéficiant d’une anesthésie générale et est associé à des conséquences inquiétantes, notamment à des blessures aux patient·es et au personnel de santé. Il n’existe pas de modèles de prédiction du risque dont l’utilisabilité est bonne pour les services d’urgence pédiatriques. Cette revue systématique avait pour objectif d’identifier les facteurs de risque publiés. MéTHODE: Nous avons réalisé une recherche systématique dans la littérature des études observationnelles prospectives et des études cliniques à travers huit bases de données majeures de leur création jusqu’au 11 janvier 2023. Nous avons inclus des études prospectives publiées en anglais qui examinaient la population pédiatrique (< 18 ans) bénéficiant d’une anesthésie générale pour toute intervention chirurgicale ou d’imagerie, qui mesuraient le(s) facteur(s) de risque pré- ou peropératoire(s) de délire d’émergence et qui rapportaient l’incidence de délire d’émergence. Nous avons exclu les études portant sur des interventions thérapeutiques ou prophylactiques pour traiter le délire d’émergence. Nous avons évalué la qualité des articles éligibles selon une version modifiée des listes de contrôle de qualité du Scottish Intercollegiate Guidelines Network et les avons jugés de qualité élevée, acceptable ou faible. Les facteurs de risque découverts ont été évalués qualitativement et synthétisés à l’aide des niveaux de données probantes suivants : données probantes solides, modérées, non concluantes ou manque de données probantes. RéSULTATS: Trente et une études, portant sur un total de 6068 enfants, répondaient à nos critères d’inclusion. L’incidence médiane de délire d’émergence était de 32 %. Douze études ont été jugées de haute qualité, 15 de qualité acceptable et quatre de faible qualité. Le jeune âge et un comportement agité/excité à l’induction présenté avec des données probantes solides, suivis du sévoflurane avec des données probantes modérées, ont été identifiés comme facteurs de risque de délire d’émergence pédiatrique. Nous n’avons pas pu réaliser de synthèse quantitative car il n’y avait pas plus de deux études qui ont exploré le même facteur de risque avec le même seuil. CONCLUSION: Bien que les analyses quantitatives n’aient pas été réalisables, la présente revue systématique a permis d’identifier qualitativement trois facteurs de risque du délire d’émergence pédiatrique avec des données probantes solides. Enregistrement de l’étude : PROSPERO ( CRD42020192221 ); première soumission le 18 juin 2020.
Keywords: emergence delirium; general anesthesia; pediatric anesthesia; risk factors; systematic review.
© 2025. Canadian Anesthesiologists' Society.
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