Effects of the head-elevated position on cervical spine motion during videolaryngoscopic intubation with manual in-line stabilization: a randomized controlled trial
- PMID: 40214868
- DOI: 10.1007/s12630-025-02946-y
Effects of the head-elevated position on cervical spine motion during videolaryngoscopic intubation with manual in-line stabilization: a randomized controlled trial
Abstract
Purpose: The head-elevated position during videolaryngoscopic intubation enables better visualization of the glottis than the head-flat position. We hypothesized that the head-elevated position would result in less cervical spine motion during videolaryngoscopic intubation under manual in-line stabilization.
Methods: We conducted a randomized controlled trial in which we assigned patients undergoing coil embolization for unruptured cerebral aneurysms into the head-elevated (N = 55) or head-flat (N = 54) groups. Manual in-line stabilization was applied to simulate cervical spine immobilization during Macintosh-type videolaryngoscopic intubation. To measure the cervical spine angle, two lateral cervical spine radiographs using the capture method were taken, one before and one during intubation, respectively. The primary outcome was cervical spine motion during intubation (cervical spine angle during intubation - cervical spine angle before intubation) at the occiput-C1 segment. We investigated cervical spine motion at the C1-C2 and C2-C5 segments; intubation performance, such as the success rate at the first attempt, intubation time, and frequency of external laryngeal maneuver; and intubation-associated airway complications (airway bleeding, injury, sore throat, and hoarseness).
Results: There was significantly less cervical spine motion at the occiput-C1 segment in the head-elevated group than the head-flat group (mean [standard deviation], 8.6° [5.6°] vs 11.4° [5.7°]; mean difference [95% confidence interval], -2.9° [-5.0 to -0.7]; P = 0.009). Cervical spine motion at the C1-C2 and C2-C5 segments, intubation performance, and intubation-associated airway complications did not significantly differ between the groups.
Conclusions: The head-elevated position during Macintosh-type videolaryngoscopic intubation with manual in-line stabilization resulted in less upper cervical spine motion than the head-flat position.
Study registration: CRIS.nih.go.kr ( KCT0008669 ); date of registration (approved), 1 August 2023.
RéSUMé: OBJECTIF: La position surélevée de la tête lors de l’intubation vidéolaryngoscopique permet une meilleure visualisation de la glotte qu’une position tête à plat. Nous avons émis l’hypothèse que la position surélevée de la tête entraînerait moins de mouvement de la colonne cervicale lors de l’intubation vidéolaryngoscopique sous stabilisation manuelle en ligne. MéTHODE: Nous avons réalisé une étude randomisée contrôlée dans laquelle nous avons randomisé des personnes bénéficiant d’une embolisation par « coils » pour des anévrismes cérébraux non rompus en deux groupes, soit tête surélevée (N = 55) ou tête à plat (N = 54). Une stabilisation manuelle en ligne a été appliquée pour simuler l’immobilisation de la colonne cervicale lors d’une intubation vidéolaryngoscopique de type Macintosh. Pour mesurer l’angle de la colonne cervicale, deux radiographies latérales de la colonne cervicale ont été prises à l’aide de la méthode de capture, l’une avant et l’autre pendant l’intubation, respectivement. Le critère d’évaluation principal était le mouvement de la colonne cervicale pendant l’intubation (angle de la colonne cervicale pendant l’intubation − angle de la colonne cervicale avant l’intubation) au niveau du segment occiput-C1. Nous avons étudié le mouvement de la colonne cervicale au niveau des segments C1-C2 et C2-C5; les performances d’intubation, telles que le taux de réussite à la première tentative, le temps d’intubation et la fréquence des manœuvres laryngées externes; et les complications des voies aériennes associées à l’intubation (saignement des voies aériennes, blessure, mal de gorge et enrouement). RéSULTATS: Il y avait significativement moins de mouvement de la colonne cervicale au niveau du segment occiput-C1 dans le groupe tête surélevée que dans le groupe tête à plat (moyenne [écart type], 8,6° [5,6°] vs 11,4° [5,7°]; différence moyenne [intervalle de confiance à 95 %], −2,9° [−5,0 à −0,7]; P = 0,009). Le mouvement de la colonne cervicale au niveau des segments C1-C2 et C2-C5, les performances d’intubation et les complications des voies aériennes associées à l’intubation ne différaient pas significativement entre les groupes. CONCLUSION: La position surélevée de la tête lors de l’intubation vidéolaryngoscopique de type Macintosh avec stabilisation manuelle en ligne a entraîné moins de mouvement de la colonne cervicale supérieure que la position de la tête à plat. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: CRIS.nih.go.kr ( KCT0008669 ); date d’enregistrement (approuvée) : 1er août 2023.
Keywords: cervical spine motion; head position; intubation; videolaryngoscopy.
© 2025. Canadian Anesthesiologists' Society.
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