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. 2025 Jun;27(6):465-469.
doi: 10.1007/s43678-025-00898-2. Epub 2025 Apr 16.

Process mapping as a framework to define critical care delivery steps in massive transfusion in trauma

Matthew A Bergens #  1 , Jessica D Guo #  1 , Bruce W Rogers  2 , Ursula A Rogers  2 , Jessica L Poisson  3 , Emily C Sterrett  4 , Zachary Ginsberg  5
Affiliations

Process mapping as a framework to define critical care delivery steps in massive transfusion in trauma

Matthew A Bergens et al. CJEM. 2025 Jun.

Abstract
in English, French

Purpose: The purpose of this quality improvement initiative was to use process mapping to identify the critical process steps for executing massive transfusion in trauma patients with hemorrhagic shock in an academic emergency department. Understanding the relationships and complexity of care delivery steps in massive transfusion is needed to inform the development of performance metrics and improve care delivery.

Methods: This process mapping exercise was conducted in the academic emergency department of a verified trauma center using the Institute for Healthcare Improvement framework. Interviews were conducted with emergency department staff members, including nurses, technicians, pharmacists, and blood bank staff. Data collection included structured stakeholder interviews and real-time observation of massive transfusion protocol deployment.

Results: Seventeen interviews and real-time observations yielded 87 pages of interview text and 533 objects mapped. Two key clinical decision points were identified: the decision to transfuse and the decision to image. The process was segmented into initial protocol-based care and subsequent physician-driven care. High-level and mid-level process maps, incorporating swim lanes, were created to highlight the process steps to deliver of massive transfusion to trauma patient in our academic emergency department.

Conclusion: Process mapping resulted in the creation of an agreed upon standard process that outlines critical steps and distinct phases of care in delivery of the massive transfusion protocol. These findings provide benchmarks for future improvement work and performance measurement efforts.

RéSUMé: OBJECTIF: L’objectif de cette initiative d’amélioration de la qualité était d’utiliser la cartographie des processus pour identifier les étapes critiques des transfusions massives chez les patients traumatisés par un choc hémorragique dans un service d’urgence universitaire. Il est nécessaire de comprendre les relations et la complexité des étapes de prestation des soins dans le cadre d’une transfusion massive pour éclairer l’élaboration de mesures du rendement et améliorer la prestation des soins. MéTHODES: Cet exercice de cartographie des processus a été mené dans le service d’urgence universitaire d’un centre de traumatologie vérifié en utilisant le cadre de l’Institute for Healthcare Improvement. Des entrevues ont été menées avec le personnel du service d’urgence, y compris les infirmières, les techniciens, les pharmaciens et le personnel des banques de sang. La collecte de données comprenait des entrevues structurées avec les intervenants et l’observation en temps réel du déploiement d’un protocole de transfusion massive. RéSULTATS: Dix-sept entrevues et observations en temps réel ont donné 87 pages de texte d’entrevue et 533 objets cartographiés. Deux points de décision clinique clés ont été identifiés : la décision de transfuser et la décision d’imager. Le processus a été segmenté en soins initiaux fondés sur des protocoles et en soins subséquents dirigés par un médecin. Des cartes de processus de haut niveau et de niveau intermédiaire, comportant des voies de baignade, ont été créées pour mettre en évidence les étapes du processus visant à fournir une transfusion massive au patient traumatisé dans notre service d’urgence universitaire. CONCLUSION: La cartographie des processus a abouti à la création d’un processus standard convenu qui décrit les étapes essentielles et les phases distinctes de soins dans le protocole de transfusion massive. Ces constatations fournissent des points de repère pour les efforts futurs d’amélioration et de mesure du rendement.

Keywords: Improvement; Learning health system; Mass transfusion; Process mapping; Trauma.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Declarations. Conflict of interest: M.A.B.: none; J.D.G.: none; B.W.R.: none; U.R.: none; J.P.: none; E.C.S.: none; Z.G.: Swaniti advisory board member and medical legal expert.

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