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Review
. 2025 May 7.
doi: 10.1007/s00064-025-00900-1. Online ahead of print.

Combined direct anterior approach and navigation-assisted percutaneous anterograde posterior column fixation for acetabular periprosthetic fractures

Gautier Beckers  1 , Dominic Simon  1 , Maximilian Lerchenberger  1 , Wolfgang Böcker  1 , Jörg Arnholdt  1 , Boris M Holzapfel  2
Affiliations
Review

Combined direct anterior approach and navigation-assisted percutaneous anterograde posterior column fixation for acetabular periprosthetic fractures

Gautier Beckers et al. Oper Orthop Traumatol. .

Abstract
in English, German

Objective: Management of acetabular periprosthetic fractures using a combined direct anterior approach (DAA) with or without proximal intrapelvic Levine extension and navigation-assisted percutaneous anterograde posterior column screw fixation.

Indications: Acute and subacute non-displaced or minimally displaced periprosthetic posterior column fracture, pathological fracture, or osteolysis of the posterior column.

Contraindications: Highly displaced posterior column, and/or comminuted fractures, narrow osseous corridor, large abdominal pannus, and inguinal skin infection.

Surgical technique: A classic DAA approach with or without proximal extension is performed, as for acetabular revisions. The hip is then dislocated, and both the femoral head and insert are extracted. The stability of the acetabular component is assessed. If it is found to be loose, the acetabular component is removed, and the fracture line is evaluated. Following this step, if criteria for anterograde percutaneous screw fixation are met, a minimally invasive stab incision over the iliac crest is performed. After calibration of the navigation system and 3D computed tomography (CT) data acquisition, the fascia is sharply opened, and blunt dissection of the iliac muscle is performed using a Cobb elevator under hip flexion to protect the femoral nerve and iliac muscle. After defining the trajectory in three planes using the navigation system, pre-drilling is performed with a 2.8-mm K-wire. Subsequently, a 7.5-mm fully threaded screw is inserted, and intraoperative CT is repeated to verify the correct screw position. The procedure is then completed by replacing the acetabular component via the DAA if it was loose. Additional screw fixation through the acetabular implant is advised.

Results: Based on our preliminary experience, this technique offers a safe alternative with favorable outcomes compared to combined anterior and posterior approaches. It diminishes soft tissue trauma and procedural complexity while retaining the advantages of the anterior approach. The utilization of navigation allows for precise screw positioning and enhances surgical accuracy. Consequently, this surgical technique enables the increasing number of DAA surgeons to address rare complications using their preferred approach.

Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Versorgung periprothetischer Acetabulumfrakturen mittels eines kombinierten direkten anterioren Zugangs (DAA) und navigationsgestützter perkutaner anterograder Schraubenfixation des hinteren Pfeilers.

Indikationen: Akute und subakute nicht- oder minimal dislozierte periprothetische Frakturen des hinteren Pfeilers sowie pathologische Frakturen oder Osteolysen des hinteren Pfeilers.

Kontraindikationen: Stark dislozierte Frakturen des hinteren Pfeilers und/oder multifragmentäre Frakturen, enger knöcherner Korridor, ausgeprägter abdomineller Pannus und Leistenhautinfektionen.

Operationstechnik: Es wird ein klassischer DAA-Zugang mit oder ohne proximale Erweiterung durchgeführt, analog zu Acetabulum-Revisionsoperationen. Das Hüftgelenk wird dann luxiert, und sowohl der Femurkopf als auch das Inlay werden entfernt. Die Stabilität der Acetabulum-Komponente wird überprüft. Ist diese locker, wird die Pfanne entfernt und die Frakturlinie begutachtet. Wenn die Kriterien für eine anterograde perkutane Schraubenfixation erfüllt sind, wird eine minimal-invasive Stichinzision über der Crista Iliaca vorgenommen. Nach der Kalibrierung des Navigationssystems und der 3‑D-Computertomographie(CT)-Datenerfassung wird die Faszie scharf eröffnet und die stumpfe Präparation des M. iliacus mit einem Cobb-Raspatorium unter Hüftbeugung durchgeführt, um den N. femoralis und den M. iliacus zu schützen. Nach der Bestimmung des Schraubenkorridors in 3 Ebenen mittels Navigationssystem wird mit einem 2,8-mm-K-Draht vorgebohrt. Anschließend wird eine 7,5-mm-Schraube mit Vollgewinde eingesetzt und eine intraoperative CT-Bildgebung zur Überprüfung der korrekten Schraubenposition durchgeführt. Der Eingriff wird dann durch den Ersatz der Acetabulum-Komponente über den DAA abgeschlossen, falls diese locker war. Eine zusätzliche Schraubenfixation durch das Acetabulum-Implantat wird empfohlen.

Ergebnisse: Basierend auf unseren vorläufigen Erfahrungen bietet diese Technik eine sichere Alternative mit vorteilhaften Ergebnissen im Vergleich zu kombinierten anterioren und posterioren Zugängen. Sie reduziert das Weichteiltrauma und die Komplexität des Verfahrens, während die Vorteile des anterioren Zugangs beibehalten werden. Die Nutzung der Navigation ermöglicht eine exakte Schraubenpositionierung und verbessert die chirurgische Präzision. Folglich ermöglicht diese Operationstechnik der zunehmenden Anzahl an DAA-Chirurgen, seltene Komplikationen unter Verwendung ihres bevorzugten Zugangs zu behandeln.

Keywords: Direct anterior approach; Navigation; Percutaneous screw; Posterior-column fracture; Revision total hip arthroplasty.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Declarations. Conflict of interest: G. Beckers, D. Simon, M. Lerchenberger, W. Böcker, J. Arnholdt, and B.M. Holzapfel declare that they have no competing interests. For this article no studies with human participants or animals were performed by any of the authors. All studies mentioned were in accordance with the ethical standards indicated in each case.

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References

    1. Abdel MP, Berry DJ (2019) Current practice trends in primary hip and knee Arthroplasties among members of the American association of hip and knee surgeons: a long-term update. J Arthroplasty 34(7):S24–S27 - DOI - PubMed
    1. Abdel MP, Watts CD, Houdek MT, Lewallen DG, Berry DJ (2016) Epidemiology of periprosthetic fracture of the femur in 32 644 primary total hip arthroplasties. Bone Joint J 98-B(4):461–467 - DOI - PubMed
    1. Angerame MR, Fehring TK, Masonis JL, Mason JB, Odum SM, Springer BD (2018) Early failure of primary total hip Arthroplasty: is surgical approach a risk factor? J Arthroplasty 33(6):1780–1785 - DOI - PubMed
    1. Beckers G, Djebara A‑E, Gauthier M, Lubbeke A, Gamulin A, Zingg M, Bastian JD, Hannouche D (2022) Acetabular Peri-prosthetic fractures—A narrative review. Med 58(5):630
    1. Boni G, Pires RE, Sanchez GT, Giordano V (2023) Antegrade posterior column screw fixation for acetabular fractures: it’s time to standardize the surgical technique. Injury 54:110579 - DOI - PubMed

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